Помогите. Подагра

Арина Назаренко12 Февраля

4.8

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

По результату обследования и описанным жалобам действительно больше данных за подагру.

Уточню, что аллопуринол противопоказан при остром приступе. Начало его приема может быть только через 7-10 дней с момента полного купирования приступа, никак не раньше. Вероятно, с этим связан и рецидив атаки.

Важно выполнить УЗИ почек для исключения мочекаменной болезни.

Помимо диеты, имеет значение и нормализация массы тела, так как избыток веса способствует повышение МК.

На очном приеме уже вероятно будет назначена уратснижающая терапия. Как правило, аллопуринол начинают с дозировки 100 мг в сутки, с последующим увеличением через 2-4 недели под контролем показателей крови. Стартовая дозировка 300 мг может вызвать осложнения, повышение печеночных ферментов по крови вероятно с этим и связано

Домуллоджон Абдухалилов12 Февраля

4.8

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанным жалобам , также результатам лабораторных исследований можно предположить, что да, был приступ подагрического артрита , в данный момент срб в норме активного воспаления не наблюдается, в результатах также еще повыше уровень мочевой кислоты, при таких цифрах на очном приеме обычно рекомендуют прием аллопуринола 300мг в сутки под контролем уровня мочевой кислоты через 1-3 месяца, во время приступа подагры не рекомендуется прием аллопуринола , так, как может затягивать приступ подагры, во время обострении да, первые 12 часов рекомендуют прием колхицина до наступления ремиссии.
Также в таких случаях рекомендуется соблюдение малопуриновой диеты, нормализации массы тела, пройти узи почек, так, как может быть на фоне подагры поражение почек.

Наталья Жаворонкина12 Февраля

4.0

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Диагноз подагры действительно наиболее правомерен.
С аллопуринолом подход не совсем верный - аллопуринол это препарат для контроля за уровнем мочевой кислоты. Старт аллопуринола всегда строго на спокойный сустав, а не на воспаленный. Плюс этот препарат на постоянный прием, он пьется постоянно.

Вся терапия подагры делится на две части: терапия обострений и терапия вне обострений.

Нефармокологическая ТЕРАПИЯ
 
1. Коррекция факторов риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни)
2. коррекция и поддержание здорового индекса массы тела (от 18.5 до 25). Соблюдение приницпов здорового питания – средиземноморская диета и принцип «гарвардской тарелки»

3. отказ от голодания, отказ от курения
4. достаточный водный режим 

5. избегание дегидратации (сауна)
6.  уменьшение приема алкоголя, особенно пива;
7. исключение препаратов, ведущих к гиперурикемии: тиазидные и петлевые диуретики.
8.  систематические, регулярные занятия лечебной физкультурой (самостоятельно и с инстуктуром), спортивные мероприятия (стрейчинг, МФР, пилатес, плавание, скандинавская ходьба) анаэробной нагрузки
9. Применение ортопедической коррекции: индивидуальные ортопедические стельки)

Терапия обострений
 
1 линия: препараты  НПВП вплоть до купирования приступа
 
Например: нимесулид 100 мг 2 р/сут после еды
или
эторикоксиб 120 мг 1р/сут после еды

Если за 24 часа эффекта нет:

2 линия: колхицин
 
0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;


аллопуринол
! старт терапии только после ПОЛНОГО купирования острого приступа (из-за вероятного усиления и пролонгации приступа в течение 2 недель)
 
Начало терапии с 50 мг/сутки 2 недели, затем увеличение дозы проводится под контролем МК,

 
 

 

Ольга Павлова13 Февраля

4.9

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте,Дмитрий
1. Вы немного неправильно начали лечение аллопуринолом в период обострения. Этот препарат необходим,но только его начинают в момент полной ремиссии,иначе можно вызвать ещё более сильное обострение и затяжной приступ.
Если боль и припухлость полностью купировались,то прием препарата начинают с 50 мг/сут,через 14 дней смотрят уровень мочевой кислоты в крови и по результату решают увеличить дозу до 100 мг/сут или оставить эту же. Так подбирают дозу,которую оставляют на ❗️постоянный ❗️прием. С больших доз начинать не рекомендуется! Цель МК -360 мкмоль/л.

2. Первые 2 месяца начала лечения для профилактики приступа обязательно назначают прием нпвс или колхицина, затем отменяют. Учитывая,что есть повышение печеночных ферментов в крови,под их контролем,предпочтительней в такой ситуации все же колхицин ( его не рекомендуют если алт и аст выше 3 норм повышены будут). Обычно назначают 0,5 мг 2 раза/сут

3. По ОАМ ничего критичного не выявлено. Функция почек в нормальных значениях. Скорей всего это мышечные боли. Но узи все же рекомендуют делать 1 раз в год.

4. Диета вспомогательна. Если нужно подробно распишу по ней.