Что вас беспокоит?
Проблемы со стулом, жирный, неоформленный стул
Здравствуйте! В конце 2025 стало беспокоить повышенное газообразование, вздутие, урчание в животе, начались боли в районе желчного пузыря. Параллельно с этим обратила внимание на светлый, рыхлый стул. Сделала УЗИ ОБП, по результатам выявили многочисленные загибы желчного на уровне шейки, а также гомогенную желчь с ихоэзогенными хлопьями, остальные органы БП в норме. Дополнительно врач назначил обследования: ПЦР на гельминты и простейшие-отрицательно, ИФА на лямблии - отрицательно. Далее была проведена ФГДС, по результатам: катаральная гастропатия, выраженный бульбит, биопсия на хеликобактер - отрицательно. Сдала анализы: биохимия крови, ОАК, копрограмма и анализ на дисбактериоз кишечника. По результатам биохимии: повышен холестерин - 6,09 ммоль/л (при референсном значении лаборатории <5,0 ммоль/л), остальные показатели: АлАТ, АсАТ, Альфа-амилаза, билирубин общий, глюкоза, креатинин, мочевая кислота и общ.белок - в норме. ОАК: лейкоциты - 3,66 тыс/мкл (при референсном значении лаборатории 4,5-11), эозинофилы,% - 7,6 ( при референсном значении лаборатории 1-5), лимфоциты, абс - 0,76 тыс/мкл (при референсном значении лаборатории 1,18 - 3,74. Результаты копрограммы и анализа кала на дисбактериоз прикреплю. По результатам анализов было выписано: Разо 20 мг - 1 т утром за 30 мин. до еды - 30 дн Ребагит 100 мг - 1 т 3 раза в день до еды - 30 дн Дюспаталин 200 мг - 1 капс 2 раза в день до еды 30 дн Микразим 25000 ед - 1 капс во время каждого приема пищи - 10 дн, далее - по необходимости Бак-сет форте - 1 капс 2 раза в день до еды - 10 дней, Через 10 дней добавить Урсосан 250 мг - 1 капс 2 раза в день после еды - 2 месяца. Пока проходила обследование, ждала результаты анализов, стул поменял консистенцию с рыхлого на маслянистый. К тому же, в один из дней до терапии, часов в 10 утра натощак я выпила кисломолочный напиток с повышенным содержанием белка, через три часа открылась рвота желчью вперемешку с кисломолочным продуктом. Вот уже неделю соблюдаю рекомендации врача, вздутие ушло, отрыжка воздухом тоже, урчание прекратилось, однако, стул до сих пор не приходит в норму. Он все так же неоформленный, маслянистый, зловонный и плохо смывается со стенок унитаза. Хотелось бы узнать: 1. В чем причина, насколько адекватно прописано лечение и стоит ли мне подождать месяц-два или имеет смысл скорректировать лечение? 2. Возможна ли, например, непереносимость лактозы или глютена, что влечет за собой повышение эозинофилов и проблемы с жкт? (Эозинофилы повышены с 2021 г) 3. Возможен ли СИБР? 4. Стоит ли сдать дополнительные анализы на тот же СИБР или, например, липидный профиль, непереносимость лактозы/глютена, кальпротектин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ. Это временное нарушение функции кишечника , которое обычно проявляется кишечным синдромом. Так же , с учетом данных УЗИ ОБП и жалоб , нельзя исключить СИБР.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.
Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование: кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и класса IgG;
На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, метеоспазмил 1т 3р\сут 1мес.
Здравствуйте. Я врач гастроэнтеролог сервиса,Ирина Ивановна.
1. В подобных ситуациях рекомендуется дополнительно оценить активность ферментов поджелудочной железы – сдать кал на панкреатическую эластаза. Также с учётом того что пока программе имеется умеренное количество соли жирных кислот – возможно нарушение всасывания Жиров из за Сибр , поэтому стоит пройти тест .
Также нарушенная работа желчного пузыря является причиной нарушения эмульгирование Жиров и всасывания.
2. Повышение эозинофилов чаще это следствие аллергии или же паразиту азам. Непереносимости лактозы и глютена обычно они дают таких изменений по крови. При целиакии возможно повышение эозинофилов на слизистой двенадцатиперстной кишки,но не по ОАК.
3. Да, необходимо пройти дыхательный тест на Сибр . В случае положительного результата обычно рекомендуется альфанормикс .
4. Кал на фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь обычно рекомендуется сдать в подобных ситуациях. Целиакию и непереносимость лактозу можно пока отложить, сдать тест на Сибр, при сохранении симптомов после лечения понаблюдать- в случае сохранения симптомов исключить целиакию, ЛН.
Ирина Ивановна, подскажите, пожалуйста, правильно понимаю, что повышение эозинофилов не связано с проблемами жкт? Для выявления причин нужно обратиться к аллергологу? То есть, это либо аллергия, либо паразиты? И правильно ли я понимаю, что анализ кала на выявление простейших и гельминтов в Кале методом пцр, дает информацию только о кишечных паразитах? Насколько я знаю, паразиты могут поражать те же желчные протоки, например.
Принятый ответ
Тебе паразиты которые живут в желчных путях, они с желчь попадает в кишечник и их видно в анализе кала. Но дело в том что анализ кала нужно сдавать методом Парасеп трёх кратно с интервалом в 2 3 дня.
Ирина Ивановна, благодарю Вас за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20206 ответов
- 1 Сентября 20236 ответов
- 13 Декабря 20231 ответ
- 17 Февраля 20244 ответа