Что вас беспокоит?
Гемангиома
Здравствуйте! Уже на протяжении 2х лет боль в ногах и спине , сделали операцию на грыжу 7 месяцев назад, но боль как была и осталась . Также есть гемангиома , врач сказал что боль маловероятна от нее, и что операцию делать на удаление гемангиомы нет смысла , но другой врач сказал ,что возможно боль именно от нее, и ее нужно удалять срочно . Размер 1.7 мм. Подскажите пожалуйста как быть? Стоит ли удалять ее или действительно боль не от нее? Мне тяжело ходить и даже ночью я переворачиваюсь с трудом , позвоночник плохо функционирует (именно развороты) . Принимаю по рекомендации невролога габапентин , пока только неделю. Ниже мрт до операции, затем после операции. И выписной эпикриз самой операции по удалению грыжи . Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
Теперь по представленным мед.документам:
Конечно, боль не от гемангиомы. Врач, который сказал, что её нужно «срочно удалять», либо хотел заработать, либо не умеет читать МРТ. Это «доброкачественная сосудистая родинка внутри кости», которая никогда не даёт корешковых болей в ногу и не мешает разворачиваться.
Реальная проблема:
1. Вы прооперированы, но грыжа L4-L5 осталась слева (формаминальная экструзия со стенозом). Вам просто «почистили» немного и поставили межостистый фиксатор (Кофлекс), который у некоторых пациентов работает как инородное тело и сам может усиливать боль.
2. У вас многоуровневое поражение (L2-L3, L4-L5, L5-S1) плюс артроз суставов. Ожидать, что после удаления одного фрагмента грыжи пройдут все боли за 61 год — наивно.
Резюме:
Удалять гемангиому всё равно что оперировать веснушки на носу, чтобы прошла язва желудка. Можете погуглить мою статью в научно-популярном формате на эту тему: «Руководство для пациента: как диагностировать и лечить гемангиому позвонка»
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Добрый день, нейрохирург назначил лфк, но физиотерапевт отказал ,аргументируя тем,что у меня гемангиома и это противопоказания для лфк
Дайте её прочитать мою статью: "Руководство для пациента: как диагностировать и лечить гемангиому позвонка". Опубликована в Т-Журнале.
Принятый ответ
Здравствуйте! Оперативное лечение по поводу гемангиомы обычно выполняется при гемангиомах с признаками агрессивности: размеры более 2/3 позвонка, переход на опорные структуры, ярко выраженная трабекулярная структура и др. Гемангиомы с такими характеристиками могут быть причиной болевого синдрома в спине, но не в ногах.
По результатам МРТ ПОП описывается типичная неагрессивная гемангиома, не требующая оперативного лечения.
Причина болевого синдрома может быть в сохраняющейся корешковой компрессии на фоне грыжи диска или на фоне рубцово-спаечного процесса после операции. Чтобы сказать точнее, необходимо оценивать сами снимки МРТ.
Терапия Габапентином (или антидепрессантом с противоболевым эффектом) в данном случае оправдана и может быть длительной (1-3 месяца минимум). Нейрохирурги в таких случаях могут предложить миниинвазивные манипуляции (абляция фасеточных суставов, лечебно-медикаментозные блокады).
Добрый день, нейрохирург назначил лфк, но физиотерапевт отказал ,аргументируя тем,что у меня гемангиома и это противопоказания для лфк
ЛФК точно не противопоказана при гемангиоме.
С осторожностью можно физиопроцедуры и щадящий массаж спины (коротким курсом по показаниям).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хирургическому лечению подлежат «агрессивные» гемангиомы позвонков
Факторы агрессивности:
-гемангиомы увеличивающиеся в размерах и занимающие более 2/3 поперечного сечения кости
-перелом позвонка в этом места
-выход гемангиомы за тела позвонка
-вздутие позвонка, разрушение кортикального слоя, особенности строения
-неврологические проявления связанные с гемангиомой
По описанию МРТ никаких признаков агрессивности нет.
Основное лечение сейчас- это лечебно-охранительный режим, ЛФК и лечебно-медикаментозные блокады.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20181 ответ
- 27 Августа 20192 ответа
- 21 Ноября 20191 ответ
- 12 Января 20201 ответ