Что вас беспокоит?
Беспокоит боль в уретре и болит низ живота
Добрый день! Помогите , пожалуйста , решить проблему. 19 января после полового акта со стимуляцией клитора, случился геморрагический цистит, назначили антибиотик левофлоксацин 500 1 раз в день. Пропить смогла только 3 дня , потому что появилась сильная сухость во влагалище. Далее был назначен макмирор 3т 10 дней по 3р в день. Пропила 3 дня по 1т в день и симптомы прошли. Через пару дней появился дискомфорт при мочеиспускании , длилось все около недели, на цистит похоже не было , потому что резей в конце не было , а был дискомфорт в уретре перед самим мочеиспусканием. 3 дня назад сильно заболел живот, была сильная боль в уретре и отдавало все в половые губы, малые половые губы стали отекшие. При этом выделений никаких нет, а покалывание в уретре остается. Анализ мочи без воспалений.Врач уролог назначил макмирор по 400мг 2 раза в день и свечи с индометацином 50мг на ночь. Принимаю второй день, но результат слабый , вроде немного лучше , но дискомфорт в уретре и половых губах есть, плюс заметила есть сухость во влагалище. Начала вводить крем макмирор комплекс на ночь , когда ввожу чувствую , что стенка , которая соприкасается с уретрой болезненная. Подскажите , что мне нужно делать и чем лечиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
По представленным анализам признаков активной инфекции мочевых путей или влагалища не выявлено, поэтому сохраняющийся дискомфорт в уретре и сухость чаще соответствуют поствоспалительному раздражению слизистой или уретральному синдрому.
Общий анализ мочи без лейкоцитурии и бактерий исключает острый бактериальный цистит. В мазках - палочковая флора, лейкоциты в пределах нормы, грибы и трихомонады не обнаружены, что не подтверждает вагинит. После неполного курса антибиотиков и повторных антимикробных препаратов слизистая влагалища и уретры может становиться сухой и чувствительной, что объясняет боль при введении крема и ощущение покалывания. Подобные симптомы нередко сохраняются 2-3 недели после эпизода воспаления из-за повышенной чувствительности нервных окончаний.
В подобных случаях обычно рекомендуется временно исключить половые контакты, использование агрессивных средств для интимной гигиены и вагинальные препараты без строгих показаний. Часто применяются местные увлажняющие средства для слизистой влагалища без антисептиков и антибиотиков, достаточный питьевой режим 1,5-2 л воды в сутки и избегание переохлаждения. Повторные курсы антибиотиков при отсутствии лабораторных признаков инфекции обычно не показаны.
Ара Леонидович, но после самого цистита прошел уже почти месяц , а симптомы ухудшились только неделю назад. До этого низ живота где мочевой так сильно не болел, и такой сильной боли в уретре тоже не было, плюс отекли малые половые губы и чувствуется в них раздражение
При нормальном анализе мочи и отсутствии признаков вагинита по мазкам повторное бактериальное воспаление менее вероятно, поэтому усиление боли и отека спустя месяц чаще соответствует раздражению слизистой или воспалению наружных половых органов без выраженной инфекции.
Отек малых половых губ и болезненность стенки влагалища, прилежащей к уретре, нередко связаны с химическим или медикаментозным раздражением после нескольких антимикробных препаратов. Сухость слизистой сама по себе может вызывать жжение и покалывание в уретре, так как эти зоны анатомически тесно связаны. В подобных случаях описывают вульвовагинальный дерматит или поствоспалительную гиперчувствительность тканей, при которых анализы остаются без отклонений, что обычно требует очного подтверждения.
В похожих ситуациях рекомендуется временно прекратить вагинальные препараты с антисептиками и антибиотиками, ограничить интимные контакты, использовать только мягкие средства для подмывания без отдушек и применять местные увлажняющие средства для слизистой. Повторные системные антибиотики при отсутствии лабораторных признаков инфекции, как правило, не усиливают восстановление и могут поддерживать сухость.
Ара Леонидович, то есть мазь макмирор комплекс прекратить вводить? А чем тогда увлажнить слизистую?
Принятый ответ
При нормальных мазках и отсутствии признаков грибковой или бактериальной инфекции продолжение местного антимикробного препарата обычно не усиливает восстановление слизистой, поэтому при выраженной сухости и жжении в подобных случаях чаще рассматривается временная отмена таких средств. С учетом того, что препарат уже назначен врачом, корректнее согласовать отмену с ним, чтобы не нарушать ранее выбранную тактику.
Сухость и болезненность стенки влагалища после курсов антибиотиков часто связаны с истончением и раздражением слизистой, а не с активной инфекцией. В похожих ситуациях обычно рекомендуются нейтральные увлажняющие вагинальные средства без антисептиков и антибиотиков - гели или свечи на основе гиалуроновой кислоты, декспантенола
Здравствуйте. Учитывая жалобы, рекомендую сдать мазок флороценоз с ncmt.
По результату анализа мочи отклонений нет, поэтому эти жалобы не связаны с циститом.
Если по анализу отклонений не будет выявлено, то можно местно использовать эстрогиал гель.
Здравствуйте, Ксения! В такой ситуации, учитывая отсутствие изменений в результате мочи предполагают нарушение микрофлоры влагалища, не смотря на отсутствие изменений в мазке на флору. В такой ситуации до начала препаратов во влагалище целесообразно было сдать более расширенный анализ фемофлор или флороценоз, сейчас на фоне лечения будет не информативно. По этому продолжать крем Макмирор вагинально до 8 дней, параллельно внутрь через рот для поддержания полезной микрофлоры дуожиналь 1 капсула 2 раза в день 5 дней, далее ещё 10 дней по 1 на ночь. На время лечения половой покой. Обратить внимание на гигиену, исключить ежедневные прокладки стринги тесное синтетическое нижнее белье, подмываться строго сверху в низ простой водой, внутри во влагалище не мыть. Ежедневно употреблять кисломолочные продукты, можно стакан свежего кефира на ночь. Пить достаточное количество жидкости, 1,5-2 литра, клюквенные и брусничные морсы, соблюдать режим мочеиспускания, при позывах к мочеиспусканию не терпеть, мочится не реже чем каждые 3 часа. При заборе мазка на флору доктор не отметил что есть какие то изменения слизистых, может быть покраснение, трещины?
Ольга Михайловна, фемофлор сдавала в октябре , результат прикреплю. На очном приеме врач заметила только воспаление в клиторе небольшое , беспокоила не сильная боль в нем . Назначила левомеколь, вот спустя день после того , как начала мазать все симптомы стали ярче. Не знаю связано ли с этой мазью
По представленному результату фемофлор отклонений нет, так как количество условно патогенной микрофлоры не превышает количество полезной, но тогда жалоб не было, верно? На фоне приема антибиотиков, стресса могло быть снижение полезной микрофлоры и активация условно патогенной. Сейчас мочеиспускание не болезненное? Макмирор комплекс не нарушает состояние полезной микрофлоры, по этому можно продолжать. Дискомфорт в уретре, половых губах сейчас так же может быть следствием сухости, в такой ситуации могут рекомендовать эстрогиал гель на основе гиалуроновой кислоты наносить наружно утром/вечером после гигиены.
Ольга Михайловна, когда сдавала фемофлор были жалобы на сухость и жжение во влагалище, тогда были назначены свечи Зелаин 1р за ночь , потому что бы зуд после принятия душа и пару дней не сильный белые выделения хлопьями и после макмирор комплекс на ночь из-за того , что после Зелаина осталась сухость , боль и жжение во влагалище, и доужиналь внутрь. Тогда всё прошло достаточно быстро , кстати один день тоже была боль в уретре тогда , но она прошла после макмирор комплекс. Забыла еще сказать , что на приеме на узи врач нашла персистирующее желтое тело яичника , назначила дюфастон на 14 дней , узи на 16 д.ц
Принятый ответ
Если есть жёлтое тело, то есть была Овуляция, прием Прогестерона не требуется, Менструация начнется самостоятельно, может быть персистирующий фоллиукул, не жёлтое тело?
Продолжать Макмирор комплекс, паралельно дуожиналь внутрь, для увлажнения использовать эстрогиал гель.
Для профилактики рецедива соблюдать принципы гигиены, Подмываться до/после полового акта, после каждого полового акта принудительное мочеиспускание.
Здравствуйте!
Учитывая сохраняющиеся жалобы на фоне терапии можно рекомендовать следующее:
-для уменьшения болей и дискомфорта при мочеиспускании дополнительно, если не будет эффекта от индометацина может быть рекомендован: Феназопиридин 100 мг (например, Феназалгин / Уриналгин Ф) по 2 таблетки для приема внутрь 3 раза в сутки в течение 2х дней.
-для купирования остаточных явлений цистита можно использовать растительный комплекс-Канефрон или Урефрон по 2 таблетки 3 раза в день 2 недели.
-для купирования бои в области уретры можно использовать крем с лидокаином (Эстет-а-тет или Анеста-а) точечно (с горошину) на область мочеиспускательного отверстия 2 раза в день 5 дней.
-для профилактики посткоитального цистита можно использовать Цисталис гель интимный перед каждым ПА
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад2 ответа
- 38 минут назад12 ответов
- 59 минут назад6 ответов
- 1 час назад7 ответов