Помогите разобраться

Иван Макаров16 Февраля

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомился с вопросом. Известно, что ранее выставлен диагноз трижднегативный рак молочной железы, назначено проведение химиотерапии. По иммуногистохимии определяется разный митотический индекс (ki-67), это объясняется разнородностью в количестве делящихся клеток у разных частей опухоли в момент проведения биопсии + обусловлено точностью лабораторного оборудования. Окончательный результат 81%.
На тактику ни коем образом данный факт не влияет.

Алексей Клюкин16 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. разница Ki-67 47% и 81% нормальная ситуация и не означает ухудшение именно сейчас. Ki-67 отражает долю активно делящихся клеток, и при трижды негативном раке он часто высокий и может отличаться в разных биопсиях из-за неоднородности опухоли и технических факторов.
На тактику лечения это не влияет, при трижды негативном раке стандартно начинают системную химиотерапию, потому что именно она наиболее эффективна для этого подтипа. Сейчас ключевая цель, лечение, а не цифра Ki-67; оценка ответа будет проводиться уже по динамике на терапии. Ваши переживания понятны, но описанное не является признаком ошибки или ухудшения прогноза само по себе.

Юлия Шилова16 Февраля

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория!

Трижды негативный рак молочной железы - это подтип рака, который определяется тем,что в опухоли нет трёх мишеней: нет рецепторов эстрогена и прогестерона (то есть опухоль не является чувствительной к гормонам) , и нет избытка патологического белка HER 2 (не проводится таргетная терапия).

ТНРМЖ считается наиболее агрессивным из всех других подтипов рака молочной железы.

Чем выше уровень ki 67, тем активнее рост опухоли.

Разница по Ki 67 между первым и вторым гистологическим исследованиями обусловлена чаще всего гетерогенностью опухоли.
То есть опухоль имеет разные зоны, и в зависимости от того, из какой зоны был взят образец для исследования, могут разниться значения.

При второй биопсии просто получилось оценить более агрессивный участок , где клетки делятся более активно.

Чтобы более конкретно рассказать о Вашем диагнозе, нужно больше данных.

Если Вас интересует что-то конкретное, спросите у врача или процедурной медицинской сестры название препаратов , которые планируется вводить, стадию заболевания.

Даже если врач не подходит, у медицинской сестры эти данные есть в листе назначений.

Конечно, лечащий врач с пациентом должен взаимодействовать и вводить в курс дела на каждом этапе диагностики и лечения заболевания.

Задавайте конкретные вопросы, мы постараемся объяснить.

Наталья Сивирина16 Февраля

3.4

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте, я врач МК Наталья Викторовна. У вас выявлен рак молочной железы трижды негативной типа опухоли. Кi 67 это процент скорости деления клеток, у вас при первом исследовании выявлено 47% при втором 81%.
Трижды негативной тип – точна агрессивный опухоли, при котором деление клеток может быть разные. В одном месте 1% в другом месте другой процент.
В любом случае это никак не влияет на тактику лечения, при данном виде опухоли химиотерапия является одним из основных этапов лечения.

Александра Босых16 Февраля

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований выставлен диагноз Злокачественный процесс правой молочной железы 2й стадии ТНРМЖ, BRCA1 ассоциированный.
В плановом порядке рекомендовано проведение МРТ головного мозга с контрастированием.
Назначеная неоадьювантной химиотерапия по схеме АС+P с оценкой эффекта через каждые 4 курса.
Далее по результатам лечения будет определена дальнейшая тактика лечения, если эффект будет положительным и нет отдалённых метастазов то будет определена дальнейшее хирургическое лечение.
Учитывая что это BRCA ассоциированный стоит рассмотреть удаление и здоровой молочной железы с профилактической целью, для предотвращения риска развития злокачественного процесса в ней.
Так же если у вас есть дети, девочки, то при достижении их взрослого возраста рекомендуется определение у них мутации на BRCA.

Юлия Узун16 Февраля

5.0

Онколог

Здравствуйте
В большинстве случаев при тройном негативном фенотипе проводят дооперационные курсы химиотерапии.
Первым этапом назначены курсы химиотерапии по схеме АС( в народе ее называют « красной») это двухкомпонентная схема лечения, которая проводится каждые 21 день.
Вторым этапом проводят либо курсы химиотерапии по схеме доцетаксел, либо паклитаксел. Назначен паклитаксел. Это либо 4 курса каждые 21 день, либо еженедельно 12 курсов. Еженедельные курсы переносятся легче.
После 4 курсов АС и после всех курсов проводится контрольное обследование , онкологический консилиум и решается вопрос о тактике лечения-оперативное лечение.
Дополнительно проводят оценку мутаций в генах BRCA1-/2, на основании результатов гистологического исследования решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если это органсохраняющая операция-курсы ДЛТ, на основании оценки патоморфоза и мутаций -лекарственная терапия капецитабином или олапарибом.

Рустам Курбанов16 Февраля

5.0

Онколог

Здравствуйте
По результатам гистологического и иммуногистохимического исследования диагностирован инвазивный протоковый рак молочной железы трижды негативного подтипа с высоким индексом пролиферативной активности Ki-67, что указывает на биологически активный характер опухоли. Различия показателя Ki-67 в разных образцах биопсии допустимы и связаны с неоднородностью опухолевой ткани а не обязательно с быстрым прогрессированием заболевания. Для данного молекулярного подтипа стандартом лечения является системная лекарственная терапия, прежде всего химиотерапия к которой такие опухоли часто чувствительны. Назначение лечения на данном этапе соответствует клиническим рекомендациям и направлено на максимальный контроль заболевания.

Дмитрий Галунов17 Февраля

2.9

Онколог

Виктория, здравствуйте. Ситуация очень непростая, и ваше желание разобраться в диагнозе, когда врачи не находят времени поговорить, абсолютно оправдано. Сейчас по вашим документам картина ясна.
У вас подтвержден трижды негативный рак молочной железы. Это означает, что опухоль нечувствительна к гормонам и к HER2-терапии, поэтому основным и самым эффективным методом лечения на данном этапе является химиотерапия. Да, этот подтип считается агрессивным, и высокий индекс Ki-67 (81%) это подтверждает клетки делятся быстро.
Но важно понимать, что трижды негативный рак часто бывает очень чувствителен как раз к химиотерапии, и в этом есть надежда на хороший ответ. Разница в Ki-67 между биопсиями (47% и 81%) это не ошибка и не ухудшение за две недели, а отражение того, что опухоль неоднородна: в разных ее участках разная скорость деления клеток, и вторая биопсия просто попала в более активную зону. В вашем случае также обнаружена мутация в гене BRCA1. Это не усугубляет прогноз, а, наоборот, открывает дополнительные возможности для лечения в будущем, например, таргетными препаратами (Олапариб) после операции, если на это будут показания.
Схема химиотерапии, которая вам назначена это стандартный и самый современный подход для вашего типа рака: 4 курса AC (так называемая «красная» химия) с последующим переходом на Паклитаксел. Это правильная тактика. После завершения всех курсов будет выполнена операция, и по ее результатам определят дальнейший план (лучевая терапия, таблетки). Сейчас ваша главная задача довериться протоколу и проходить лечение.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич