Что вас беспокоит?
Помогите разобратся
Добрый день. Не знаю кому адресовать вопрос. Мама 78 лет,инвалид 1 группы 2 инсульта в 2015 и 2018 г, хобл. В 2025г в августе перелом руки, после операции перестала ходить и по этой причине оформили инвалидность .В январе попала в стационар с правосторонней пневмонией. После выписки неделю было все нормально выходила светлая пенистая мокрота, давление нормальное, и поведение было бодрое . Но через неделю начались проблемы, утром просыпается все хорошо с дыханием, но через час начинается отдышка все хрипит поднимается давление 160/100 она себе места не находит и прилечь не может и сидеть не может ей дышать как будто нечем, щечки начинают краснеть. Через часа 2 ее отпускает и дыхание и давление нормализуется. На сегодня у нее начинает выходит мокрота после обеда 1 и 2 сероватого цвета потом светлая и очень тяжело и мало, нормально ли это. Может ли связанна отдышка с психосаматикой. Еще заметила что рука которою она ломала уже ни болит, а иногда она у нее напряжена и даже не может ее шевелить и второй рукой ее начинает двигать но с таким трудом будто она ей сопротивляется. Может показать психологу? Прием препаратов Беродуал 20к+физ.р 2мл 3раза в день, Спирива Распемат 1р/д 2вдоха, Мемантин Акатинол 10мг.1т правильная ли дозировка, читала что нужно 20мг принимать, Мексидол 125 по 1т 3р/д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, при симптомах возбуждения, тревоги, чувстве страха, может ухудшаться контроль над одышкой, повышение артериального давления, в таких случаях следует проконсультироваться с психотерапевтом для подбора противотревожной терапии и коррекции дозы препарата мемантин.
Здравствуйте Юлия. Спасибо за ответ.
Пожалуйста 🙂
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы дополнительные обследования. Попросите врача измерить сатурацию и сделать ЭКГ, рентген или КТ грудной клетки и общий анализ крови с биохимией.
Полезно также проверить BNP/NT‑proBNP и сделать посев мокроты при наличии слизистой, гнойной мокроты.
Пересмотрите вместе с врачом текущие ингаляторы (Беродуал, Спирива) иногда требуют коррекции дозы.
При приступах одышки, сильной бледности или снижении сатурации ниже 92% вызывать скорую.
ЛФК, дыхательные упражнения, приподнятый головной конец кровати - помогут в уходе.
О препаратах: Беродуал (небулайзер: фенотерол + ипратропий) обычно безопасен, может вызывать тахикардию и повышение давления; проверять эффект и переносимость. Дозировку и кратность обсуждать с пульмонологом.
Спирива (Респимат) стандартная схема: 2 вдоха 1 раз в день; если так и принимают корректно. Эффект не мгновенный, требует регулярного применения.
Мемантин терапевтическая доза при деменции обычно до 20 мг/сут (поэтапное наращивание), 10 мг может быть исходной/поддерживающей, корректировку следует делать неврологу/геронтологу.
Мексидол 125 мг 3 раза/день в РФ часто назначают при цереброваскулярных нарушениях; эффект и необходимость обсуждать с лечащим врачом и учитывать взаимодействия.
Важно: комбинированные препараты и полипрагмазия у пожилых требуют ревизии врачом (побочные эффекты, гипотензия/гипертензия, нарушения ритма).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте Михаил.Спасибо за ответ.
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию состояния это не похоже на психосоматику, а скорее на сочетание дыхательных
По ингаляционной терапии Беродуал с физраствором и Спирива обычно применяются именно так, схема в целом стандартная, но если приступы сохраняются — очно корректировать лечение у пульмонолога;
по мемантину дозу действительно часто повышают до 20 мг, но это делается только постепенно и только лечащим врачом, самостоятельно увеличивать нельзя.
В таких Случаях рекомендуется ЭКГ и желательно ЭхоКГ, а также сдать натрий уретический пептид, чтоб понять, нет ли сердечной недостаточности ,
Здравствуйте Кюнель. Спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация вероятнее связана с нарушением психоэмоционального состояния. В таком случае рекомендуют консультацию психотерапевта
Здравствуйте Алексей. Спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что те приступы удушья с покраснением щек, скачками давления и невозможностью лечь или сесть, которые вы описываете, это не паника и не психосоматика, это сердечная астма(это когда сердце мамы ослаблено после пневмонии и на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), оно не успевает перекачивать кровь, и она застаивается в легких поэтому возникает ощущение, что дышать нечем, даже когда дыхательные пути вроде бы свободны). Мокрота после обеда это нормально для ее диагноза, легкие начинают очищаться за день, сероватый цвет допустим. То, что рука после перелома стала напряженной и плохо двигается, скорее всего, связано с последствиями инсультов, а не с самой травмой. По поводу дозировок: Акатинол Мемантин обычно начинают с 5 или 10 мг и постепенно увеличивают, Окончательную дозу (20 мг) подбирает невролог, часто это происходит через 2-4 недели приема, если лекарство хорошо переносится. Самостоятельно повышать до 20 мг не стоит, надо уточнить у вашего лечащего невролога. Беродуал и Спирива назначены верно. Главное, на что надо обратить внимание это приступы удушья. Вам нужно срочно показать маму терапевту и кардиологу, чтобы скорректировать лечение сердца и мочегонные препараты, иначе приступы могут повторяться.
Здоровья!
Добрый день Полина. Спасибо за ответ. Терапевт приходил сказал принимать ингалятор спирива. Подскажите какие отхаркивающие лучше принимать очень тяжело выходит мокрота.
То, что мокрота тяжело отходит, это очень частая и мучительная проблема при ХОБЛ, особенно после стационара. Если терапевт сделал упор только на Спириву, этого модет быть мало, потому что Спирива это базовый препарат для расширения бронхов, но она не разжижает мокроту.
Самое безопасное и эффективное, с чего стоит начать это увеличить количество питья, если у мамы нет отеков и запрета от врача по жидкости! Теплое питьё разжижает слизь лучше любого лекарства.
Из препаратов с доказанной эффективностью для облегчения отхождения мокроты я бы посоветовала обратить внимание на Ацетилцистеин ( АЦЦ). Он реально разжижает густую мокроту. Но важный нюанс: если вы даете АЦЦ, его нельзя принимать в одно время с жаропонижающим (парацетамолом) и некоторыми антибиотиками, нужно делать перерыв между лекарствами хотя бы 2 часа.
Либо другой препарат- Амброксол (Лазолван). Его часто назначают и в таблетках, и для ингаляций.
Но здесь очень важно помнить про сердце. Если ваша мама начнет пить сильные отхаркивающие и мокрота станет более жидкой и обильной, ей может стать тяжелее откашливаться, если слабые мышцы. И если вдруг на фоне приема нового лекарства одышка усилится или мокроты станет подозрительно много (больше, чем обычно), надо прекратить и снова вызвать врача. Лучше всего уточнить у терапевта, что он рекомендует из разжижающих, АЦЦ или Лазолван, зная хорошо вашу маму и ее анамнез.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 202119 ответов
- 5 Октября 202117 ответов
- 3 Апреля 202314 ответов