Повышенный креатинкиназа, лдг, аст и алт

Галина Журавлева17 Февраля

4.8

Педиатр

Здравствуйте!

Кфк-фермент, который участвует в энергетическом обмене мышц вооьше и сердечной мышцы. Повышение его уровня в крови обычно указывает на повреждение клеток, в которых он содержится. У недоношенных детей, перенёсших , например, перинатальную гипоксию (недостаток кислорода во внутриутробном периоде или во время родов) это частое явление
Если просто говорить, то образуются вещества, которые приводят к повреждению клеток, в том числе миоцитов ( из чего состоят мышцы) , что может вызывать повышение КФК.

Вообще причины могут быть :постгипоксическое поражение миокарда или мышц, последствия реанимационных мероприятий (например, инвазивных процедур),
мышечные травмы или воспаления;
метаболические нарушения;
судороги или интенсивные физические нагрузки (например, при болезненных манипуляциях).
У глубоконедоношенных детей динамика нормализации показателей может быть более медленной.

Алт в норме по возрасту , аст немного повышен у всех детей ввиду активного роста мышц. Это не только печёночныйпоказатель .
Лдг повышается по той же причине.

В общем анализе крови все в порядке : воспаления нет , анемии нет , тромбоциты в норме , лимфоциты преобладают над нейтрофилами в формуле до 5 лет .

Печень у детей также может быть увеличенной и без реанимационных мероприятий и у доношенных . Признаков поражения печени по анализу крови нет.
Подскажите , пожалуйста, по узи сердца все в порядке у ребёнка ?

Ирина Трубачева17 Февраля

5.0

Педиатр

Добрый день
Ознакомилась с результатами анализов
Печеночные ферменты (АСТ, АЛТ немного превышены). могут реагировать на недавно перенесенное заболевание, ОРВИ, например, прием лекарственных препаратов
ЛДГ по возрасту может достигать уровня до 500, превышения нет

КФК повышена, это действительно может указывать на нагрузку
на клетки сердечной мышцы. что подтверждается в прошлом перенесенными реанимационными мероприятиями , низкой массой тела при рождении, большими лекарственными нагрузками

Если по ЭХОКГ все в порядке, малыш хорошо развивается, нет мышечной дистонии, то как правило, подобный уровень КФК требует только наблюдения в динамике кардилога, педиатра, а также контроль печеночных показателей, размеров печени

Михаил Ивашев17 Февраля

5.0

Педиатр

Здравствуйте. Вы написали, что УЗИ сердца сделали и всё в порядке это хорошая новость: при нормальной эхоКГ признаки структурных пороков и явной патологии сердца отсутствуют. Это значит, что высокая креатинкиназа (КФК) скорее отражает повреждение скелетных мышц или общий постреанимационный эффект, а не грубое поражение миокарда.

Что важно учесть сейчас: Высокая КФК около 1400 Ед/л у недоношенного ребёнка значима, но не обязательно означает проблему сердца. АСТ, АЛТ у малышей в целом выше чем у взрослых, при патологии данные показатели нарастают в десятки раз, ЛДГ повышено умеренно это может быть связано с мышечным повреждением, постгипоксией или общим метаболическим стрессом.

У недоношенных детей ферменты и клеточные маркёры могут нормализоваться медленнее недели–месяцы в зависимости от тяжести перинатального повреждения.

Важна динамика: если значения стабильны или снижаются (а КФК по сравнению с предыдущим показателем снижается 1425-1416) это хороший знак.

Рекомендовал бы уточняющие исследования: тропонины и CK‑MB специфичнее для повреждения сердечной мышцы.

Повторный контроль КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ через 2 недели (динамика важнее одного значения).

Анализы на вирусные инфекции (если клиника/подозрение), при необходимости посевы/ПЦР.

Консультация детского кардиолога (по результатам ЭКГ/тропонинов) и педиатрического невролога, генетика если КФК остаётся устойчиво высоким без ясной причины.

Рекомендовал бы проверить гидратацию - эритроциты 5,02 - повышено, гематокрит 40, 5 повышено - это от недостатка питьевого режима. Миокард очень чувствителен к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином, поэтому рекомендую контролировать показатели анемического профиля, не допускать дефицитов или субнормальной обеспеченности.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев