Что вас беспокоит?
Ночью постоянно растет давление
Здравствуйте! Последнее время стало подниматься ад до 180/90, а пульс чем выше давление тем ниже, доходит до 50 ударов в минуту. Пила лазартан 25 мг, арифон ретард 1.5мг, но видимо перестали держать давление. Так как диагностировали аритмию пью эликвис 2.5 мг 2 раза в сутки и амиадорон 200 раз в сутки, но при низком пульсе приходиться пропускать. Посоветовали перейти на телмисартан 40 мг 2 раза в сутки и индапамид 2.5 мг, но эффекта пока нет, говорят надо ждать от 4 до 8 недель. Помогает только при большом ад на корроткое время пить капотен 25 мг и моксонидин 0.2 мг. Причем ад поднимаетя каждый день как правило с вечера и начинает расти до утра пока не собьешь капотеном и моксонидином. Вызывала скорую помощь, экг в норме, сделали "согревающий укол". Посоветуйте, что делать, какими препаратами заменить лучше, потому что каждый день пить капотен и моксонидин нельзя наверное. Анализы делала месяц назад, кровь и моча в норме. Узи сердца в норме. Прикрепила выписки из стационара где проходила обследование на коронарографию и проводили эндосонографию пакреатобиллиарной зоны.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Тамара Алексеевна, здравствуйте!
Да, вероятнее всего , имеет место недостаточный эффект проводимой гипотензивной терапии
Скажите пожалуйста сколько по времени принимаете телмисартан с индапамидом?
Фатимат Магометовна, только начала 3 дня.
Тамара, Алексеевна, действительно очень мало времени прошло , это комбинация очень хорошая и телмисартан хороший препарат, можно сделать следующее принимать телмисартан и индапамид утром натощак как принимаете, только делать телмисартан не надо один раз 80 мг утром а на вечер добавит Леркамен 10 мг , так все сутки будут прикрыты , давление в течение недели будет потихоньку снижаться
Фатимат Магометовна, спасибо, понятно, а леркамен 10 мг пить постоянно?
Да, принимать постоянно потому что он помимо стилизации давления профилактирует сосудистые спазмы , дозу уменьшить или отменить толко при чрезмерном снижение давления
Отмечаются ли боли в грудной клетке при ходьбе?
Фатимат Магометовна, при ходьбе нет, а при вдохе бывает. Скажите чрезмерное понижение ад это меньше 100? И скажите пожалуйста как часто можно принимать капотен и моксонидин есле давление высокое?
Принятый ответ
Тамара Алексеевна, то что при вдохе боли это мышечные спазмы- остеохондроз;
Через черное снижение это когда давление чаще всего 110/60 и менее;
Моксонидин можно до 0,6 мг в сутки;
Капотен до 150 мг в сутки
Здравствуйте, учитывая недостаточный контроль давления , обычно в таком случае рекомендуют коррекцию терапии , на пример , телмисартан 80 мг утро , индапамид 2,5 мг утром , и леркамен 10-20 мг вечером под контролем давления и пульса ;
Карина Александровна, здравствуйте, спасибо, а если давление низкое, то лучше пропустиить прием? И скажите пожалуйста, снижают ли пульс данные препараты, а то у меня и так низковатый пульс.
Нет пульс не снижают , при снижении давления можно пропустить или уменьшить дозу , все зависит от цифр
Карина Александровна, бывает ад 95/60, тогда лучше пропустить?
Да
Принятый ответ
Тогда начните с дозы ,например , 5 мг , при недостаточном эффекте-можно поднять до 10 мг леркамен
Карина Александровна, поняла, спасибо!
Добрый день.
С учетом недостаточного эффекта антигипертензивной терапии и подъёма АД в ночные часы и на утро, то обычно добавляют блокаторы кальциевых каналов (фелодипин , амлодипин, лерканидипин). Можно начать с дозы 5 мг вечером.
Уточните, пожалуйста, после октября повторялись ли пароксизмы аритмии? Все эти месяцы принимаете амиодарон? Или были замены на другие препараты,?
С учетом отсутствия структурных изменений сердца , нормальных данных по эхо немного странно почему назначен амиодарон (возможно было остановиться на препаратах другого ряда).
Когда был последний холтер экг?
Скорее всего провокатором аритмии служит проблема в ЖКТ.
Уточните, пожалуйста, биопсия проведена была IPMN поджелудочной? Мрт уже был контроль?
По анемии лечение проводится?
Наталья Владимировна, здравствуйте! Сначала назначали сотогексал, но он не зашел, были приступы, потом амиадорон назначали в ноябре после коронарографии и как начала принимать аритмии больше не было. Холтер последний раз был в ноябре. Биопсию не смогли взять, назначали в марте этого года повторно. По анемии лечения нет.
Спасибо за уточнение.
Ранее по анализам отмечалось снижение гемоглобина. В этом случае необходим контроль общего анализа крови и ферритина для оценки есть железодефицитная анемия или , а также с учетом наличия проблем в двенадцатиперстной и поджелудочной дополнительно оценивают уровень вит В12. Анемии бывают смешанного характера. С учетом данным, коррекция терапии.
Анемия дополнительно может давать изменения сердечного ритма на фоне гипоксии.
С учетом фибрилляции предсердий обычно доза эликвиса составляет 5 мг 2 раза в день, если нет высокого риска кровотечений , почечной недостаточности. Возраст позволяет принимать в данной дозировке.
По поводу амиодарона. С учетом снижения пульса рекомендован контроль Холтера раньше для исключения блокад.
Регулярный контроль экг покоя в 12 отведениях для оценки интервала qtc.
Оценка уровня гормонов щитовидной железы.
А с учетом ранее диагностированной патологии со стороны легких (плевриты) , то нужно делать контроль легочной ткани. Амиодарон довольно токсичный препарат и подразумевает при его приёме контроль органов зрения, легких, щитовидной.
По давлению добавление препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов. Можно добавить фелодипин 5-10 мг на вечер.
Спите нормально? Нет боли в позвоночнике? Это может дополнительно , на фоне мышечного спазма давать подъём давления.
Наталья Владимировна, спасибо за ответ! Амиадорон если он такой вредный какой аналог можно подобрать?
Сейчас с учетом наличия эффекта от амиодарона, то есть отсутствия пароксизмов, отменять препарат нужно аккуратно. Только под контролем холтеровского исследования. И исключения всех провокаторов
Наталья Владимировна, просто пила раньше сотогексал, но он не работал. Амиадорон, а какую замену можете посоветовать, не такой вредный?
Принятый ответ
Амиодарон сразу не выведется из организма. Накапливается длительно в организме. Сохраняется почти до 40 дней.
Поэтому контроль Холтера нужен, как сейчас для оценки нет ли блокад на фоне приёма, а также если решать вопрос об отмене, то повтор Холтера через месяц после отмены.
Амиодарон самый сильный из артиаритмиков и трудно будет заменить на другие препараты.
Но как вариант обычно при отсутствии структурных изменений со стороны сердца обычно используют антиаритмики С класса (пропафенон, аллапинин). Обсуждать вопрос о смене антиаритмика, либо совсем отмене только через очную консультацию аритмолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно телмисартан и аналоги этой группы накопительного действия и им нужно время и можно дополнительно принимать моксонидин на это период до 0,6 мг в сутки это не вредно . Но с учетом цифр давления можно рассмотреть схему более эффективную это Эдарби кло 40/12,5 утром( в составе уже есть аналог индапамида) и амлодипин 5 или 10 мг если нужно вечером . Ни один из указанных препаратов не влияет на пульс, даже немного учащает и совместимыми с эликивз и амиодарон . Также не могу не отметить что доза эликвиз подобрана не верно - в инструкции четко указано что 2,5 мг показано пациентам при наличии 2х критериев из следующих - возраст 80 и старше , вес 60 и ниже и креатинин выше 133 ммоль/л. В выписке креатинин в норме и возраст 74 а значит дозировка 5 мг утро и вечер . На сниженной дозировке теряется гарантия эффективности препарата в плане профилактики тромбоза .
Джахбат Нажиюллаевна, здравствуйте, спасибо за ответ, эликвис уменьшели потому что он понижал мне давлении.
Здравствуйте!
По описанной Вами ситуации можно рассмотреть вопрос об усиление терапии - телмисартан принимать 1 раз в день, в дозе 80 мг утром, а на вечер добавить препарат леркамен 10 мг - комбинированная терапия лучше осуществляет нормализацию давления.
Скажите а эликвис Вам изначально назначили 2.5 мг? Или уменьшали из-за каких-то факторов дозу?
Анастасия Александровна, здравствуйте, спасибо за ответ, эликвис уменьшели потому что он понижал мне давлении.
Принятый ответ
В целом препарат не должен давать побочные действия в виде снижения давления
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад4 ответа
- 9 часов назад8 ответов
- 10 часов назад5 ответов
- 10 часов назад7 ответов