Что вас беспокоит?
Исключили гломерулонефрит по анализам
Альмубин Креатинин 387,, белок 1, эритроциты по Нечипоренко 1820,, цилиндры 28.. Скф 113.. Креатин ,, мочевина ,, электролиты в норме ,, узи в норме..
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализе не видны единицы измерения, это важно, если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, анализы полностью и УЗИ почек, если есть.
Если креатинин нормальный, но в анализах мочи повышен белок и эритроциты,особенно если снижен альбумин крови, это может быть очень подозрительно на гломерулонефрит.
Уточните, пожалуйста, с чего все началось? Что случилось и привело к сдаче анализов?
Дарья Владимировна, я прикрепила файлы.
Дарья Владимировна, начали проходить комиссию,, выяснилось случайно.. Врач предположила,, что это может быть связано ,, с эрозией шейки матки .
По УЗИ описано опущение почки на 62 мм, это 1-2 степень опущения, обычно она не приводит к осложнениям в виде эритроцитов или белка в моче или повышению риска инфекций.
Условного застоя мочи в почках нет, ЧЛС не расширена, камней нет, почки хорошего размера, все в целом неплохо.
Креатинин, мочевина, мочевая кислота низконормальные, это хорошо, то есть почки очищают от «шлаков» кровь.
Альбумин-креатининовое соотношение 387 мкг/мг = 387 мг/г =альбуминурия А3, очень высокая.
В ОАМ эритроциты, белок. Посев мочи стерильный, значит повышение эритроцитов не вызвано бактериальным воспалением.
В электрофорезе белков сыворотки крови есть данные за умеренное хроническое воспаление, возможно аутоиммунное, или хроническую инфекцию, возможна патология печени, но более всего вероятна патология почек с потерей белка – снижение альбумин-глобулинового соотношения. М-градиента, который есть при миеломной болезни, не описывают, это хорошо. Проблема с электрофорезом в том, что он очень примерно показывает, какие белки повыше, какие пониже, а какие конкретно насколько, не говорит.
Почечные сборы к сожалению не имеют влияния на белок и эритроциты в моче, но усиливают выделение мочи, на их фоне обязательно повышенное питье, а лучше – усиление диагностики и второе мнение врача.
С учетом повышения белка мочи, эритроцитов в моче, нельзя исключить хронический гломерулонефрит.
Диагностика в таком случае следующая:
консультирует нефролог очно. Для консультации нужны:
суточная протеинурия – анализ суточной мочи на белок
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор, -холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин крови
дневник давления
В дальнейшем нефролог уже может назначить такие анализы, как иммунофиксация белков крови и мочи, антитела к ДНК, АНФ, АНЦА-антитела, компоненты комплемента, антитела к Pla2R.
Это достаточно дорогие и долгие исследования, которые могут понять, какое заболевание в почках, без биопсии почки.
Если белок в моче выраженно растет, особенно если растет также и давление и креатинин, мы ставим диагноз по биопсии почки и назначаем лечение по ее результатам.
Эрозия шейки матки может теоретически давать 1-3 эритроцита, но если собрать ОАМ, прикрыая влагалище тампоном, никакие эритроциты в мочу не попадут. Белок эрозия не дает.
Поэтому теория о влиянии эрозии очень сомнительна.
Чтобы попробовать понять, что может происходить с почками, уточните, пожалуйста, не беспокоят ли Вас отеки, повышенное давление?
Не было ли раньше болей в суставах?
Не бывает пенистой мочи или красной мочи?
Были ли беременности, роды?
Дарья Владимировна, беременности нет,, родов не было.. Отёков нет,, давление. в норме . В принципе не чего не беспокоит. Что значит в оам ,, морфология эритроцитов изменённая? Биохимию сдавали тоже в норме.
Дарья Владимировна, раньше беспокоило колено,, был синовит.
спасибо за уточнения!
Измененные эритроциты - это значит из почечных клубочков, они изменились, когда прошли почечный фильтр. Измененные эритроциты это вероятный гломерулонефрит.
Неизмененные эритроциты - из чашек, лоханок, мочевого пузыря. Эрозия кстати давала бы неизмененные эритроциты.
Дарья Владимировна, понятно.. Разница между оам дней 10,, в первых были неизмененные эритроциты.. А последнем оам изменённые .. Также белок скачет,, было 1,, стало 0.56
Измененные или неизмененные, сильно зависит от лаборанта. Кто-то имеет опыт и видит, кто-то не имеет опыта и не видит.
когда эритроциты из мочевыводящих путей, эритроциты неизмененные, нет белка в моче.
Когда есть белок в моче, они с высокой вероятностью из клубочков. Белок в мочу нижние мочевыводящие пути не выделяют.
Если в ОАМ белок в целом выше нормы, всегда сдаем суточную мочу. Это связано с тем, что белок в течение суток выделяетя неравномерно, может быть 1г\л в одной порции, 0,5 в другой порции, а в сутки будет примерно одинаковое 1-1,5 грамма.
Дарья Владимировна, белок у нас уже в оам больше года ,, в 24-25 году белок был 1,, нас лечили от полионефрита . и вот на протяжении этого времени белок держится.
Это довольно частая ситуация, когда первично ставят пиелонефрит, а потом сохраняется белок в моче. Сейчас посев стерильный, инфекции нет, она не может вызывать белок в моче.
Длительно повышенный белок в моче - это очень подозрительно на гломерулонефрит.
Дарья Владимировна, спасибо. Будем сдавать суточную мочу,, и к нефрологу.
Пусть у Вас все получится. 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Выраженная протеинурия и микрогематурия при нормальной СКФ - подозрение на гломерулопатии. Тубулоинтерстициальное поражение менее вероятно, так как функция почек сохранена, но цилиндры немного смещают внимание в сторону возможного тубулоинтерстициального компонента.
Правая почка подвижная, но без гидронефроза. Снижение толщины паренхимы может быть связано с длительной протеинурией, хронической нагрузкой или локальными особенностями, но в целом почка сохраняет функцию.
Возможные причины протеинурии и гематурии при нормальной СКФ
- гломерулопатия (IgA-нефропатия, МНГ, мембранозная нефропатия).
- физическая травма/подвижность почки - нефроптоз иногда вызывает микротравмы сосудов почки, что может давать гематурию.
- инфекции мочевых путей - маловероятно при нормальном анализе мочи без лейкоцитов.
Рекомендовано:
- повторный общий анализ мочи + посев - исключить скрытую инфекцию.
- суточный сбор мочи на белок - для динамики.
Дополнительные исследования:
- возможно МРТ или КТ для оценки нефроптоза и сосудистой подвязки почки.
- при прогрессирующей протеинурии - биопсия почки для уточнения гломерулопатии.
- контроль АД, веса и образа жизни - нефроптоз и протеинурия часто усугубляются гипертонией и ожирением.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 09:213 ответа
- Вчера в 07:3614 ответов
- Вчера в 06:3113 ответов
- 6 Июля 1 ответ