Что вас беспокоит?
Грыжа l5-s1
Здравствуйте!Еще 7 лет назад была обнаружена грыжа ,периодически было обострение,под контролем невролога проходила лечение.Но сейчас уже четвертый день беспокоят ужасные болит,встать тяжело,хожу буквой Г только,сходила на МРТ -заключение прикладываю.Исходя из заключения-ничего страшного нет,но боли не стихают,а как будто с каждым днем становится все хуже.Сегодня была на приеме у врача,по его словам есть надрыв грыжи и медикаментозное лечение уже поможет,предложили эндоскопическую операцию.Но я очень боюсь ,до этого мне говорили,что лучше не лезть в позвоночник и к вмешательству прибегнуть в крайнем случае,если уже начнут ноги отказывать,хотела бы услышать мнение-насколько необходимо проведение такой операции и могут ли быть негативные последствия
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Решение об операции принимается не только по данным МРТ, а при наличии так называемых "красных флажков": нарастающий парез (слабость) в стопе, онемение в паховой области или нарушение функций тазовых органов. Подскажите пожалуйста есть ли слабость или онемение в ногах? Есть задержки или экстренные позывы к мочеиспусканию или дефекации? отдает ли эта боль из поясницы в ноги? Есть ли онемение в паховой области?
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленной МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, сами по себе они боли не вызывают; также описаны протрузии дисков с компрессией корешков. Такие изменения могут вызывать боли в пояснице с отдачей в ноги.
Чтобы я могла максимально помочь Вам опишите пожалуйста боли поподробнее:
1. Боль в ногу отдает? По всей ноге или ограниченный участок? По какой поверхности+ передняя, задняя, боковая)? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? На пятках, на носочках свободно стоите?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Что спровоцировало обострение? Сколько времени уже болит?
6.Чем нибудь лечились?
Понимаю, что вопросов много, но это важно. Ответьте пожалуйста и дайте обратную связь.
Здравствуйте!Спасибо за Ваш ответ.
1.Боль в ногах присутствует,при этом не могу указать точную локализацию -в течение дня может болеть то правая,то левая нога.Боль можно охарактеризовать больше как тянущую.
2.Онемения нет,на носочках и пятках стою свободно.
3.Частое мочеиспускание присутствует.Вообще ощущение,что в туалет хочется постоянно
4.наверное 7 если двигаться,если я лежу (а в основном я только и лежу) то терпимо
5.Температуры нет,но я два дня назад прекратила прием клацида (был бронхит ,в следствие чего беспокоил очень
сильный кашель) и вот получается, что меня только отпустил бронхит и тут вот его сменила грыжа
6.ксефокам,мидокалм,найз,диклофенак,мильгамма
Вообще добавлю ,что боль схожа (по крайней мере у меня) со схватками
Ирина, спасибо за ответ!
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок ( для исключения воспалительного процесса)
Если приём НПВС и миорелаксантов без значительного эффекта, то при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций,как правило, эффективно себя показывают антиконвульсантов, например габапентина. Препарат рецептурный и выписывается только при очном осмотре врача.
Дозировку, кратность приёма и длительность курса обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача.
Для решения вопроса о целесообразности проведения оперативного лечения в таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга
Показаниями к оперативному лечению являются:
1.длительные стойкие боли , не купирующиеся медикаментозно ( более 3- х месяцев)
2. секвестрированая грыжа диска
3. слабость в стопе
4. нарушение функции тазовых органов по типу недержания/ задержки мочи и/ или кала.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1. Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Ирина, я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы-постараюсь помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Небольшое смещение позвонка 5 поясничного на 2 мм, клинической значимости обычно не имеет.
Протрузии небольших размеров, но с воздействием на нервные корешки, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Спасибо за Ваш ответ!
Дело в том,что доктор смотрел диск и МРТ и как раз по нему он выявил надрыв грыжи,в заключении МРТ этого не зафиксировано.
У меня и до этого были обострения,но обычно на 3 день боли стихали и становились значительно лучше.В данном случае мне наоборот как будто с каждым днем становится тяжелее.
Ноги да,болят,но у меня варикоз и ноги болят часто,к этому я привыкла.
Сейчас беспокоит боль в пояснице,отдающая в попу,периодически поднывает нога ,частое мочеиспускание присутствует,сначала вообще подумала,что цистит настиг.
Что принимала эти дни -найз, ксефокам,мидокалм,мильгамма,диклофенак-результата нет.
У меня также тромбофилия,уже был один тромб,образовавшийся на фоне приема гормональной терапии.Допустимо ли применение гормоносодержащих препаратов ?
Тромб образовавшийся на фоне приема гормональной терапии, является абсолютным противопоказанием к применению препаратов, содержащих гормоны, которые вызвали тромбоз и зачастую к большинству гормоносодержащих препаратов с аналогичным механизмом действия.
В таких случаях тогда можно рассмотреть габапентин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
К оперативному лечению обычно прибегают только в случает отсусвия эффекта от консервативной терапии.
Если обычная схема (нпвс и при необходимости миорелаксанты) не даёт эффекта, то в этой ситуации назначают антиконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом, кроме того используют блокаду с дипроспаном.
Если говорить о оперативном лечении эндоскопическим путем, то она действительно малоинвазивна и обычно не оставляет последствий, но эффект от неё не всегда долговременный.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Здравствуйте! описаны протрузии, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20183 ответа
- 9 Декабря 20191 ответ
- 16 Июня 20208 ответов
- 12 Декабря 202212 ответов