Что вас беспокоит?

Болезнь Стилла или ковид

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. 19 декабря 2025 года заболела с повышением температуры до 39 градусов, появилась сыпь на теле и зуд, боль в горле. Принимала ибуклин с временным эффектом, через несколько дней с начала болезни принимала сумамед 3 дня, а также один в/м укол дексаметазона 4 мг из-за подозрения на аллергию по назначению терапевта. После обращения к аллергологу сдавала анализы – ферритин 1822, СОЭ 33. 28 декабря вызвала скорую и была госпитализирована сначала в аллергологию, потом в инфекционное отделение. 29 декабря сделали КТ ОГК, участков «матового стекла» не выявили. Лечение антибиотиками и НПВС не дало эффекта, был назначен дексаметазон 8 мг в/в, от которого было значительное улучшение. После его отмены вновь состояние ухудшилось. 12 января после консилиума была выписана с подозрением на болезнь Стилла с рекомендациями на дообследование (ФГДС, колоноскопия) и консультацию эндокринолога. Ферритин в день выписки был 530. После выписки температура вновь начала подниматься до 38-39, сбивала ее ибуклином, пару раз в/м уколами дексаметазона. По результатам колоноскопии нашли спастический колит, на ФГДС рефлюкс-эзофагит, хр. дуоденит, аутоимунный гастрит(?), была проведена биопсия. После обращения к гастроэнтерологу было назначено лечение – альфа нормикс, энтеролактис, разо, ребагит и инфузии венофера и аскорбиновой кислоты, а также рекомендованы консультация иммунолога и ревматолога. К этому моменту температура перестала так сильно подниматься, чаще была субфебрильной в основном, но после венофера состояние сразу ухудшилось – вернулась лихорадка 39 градусов, усилился зуд и сыпь распространилась на ноги, хотя раньше была только на спине, груди и руках. Ревматолог отвергла болезнь Стилла на основании того, что не было сыпи на ногах, предположила системный васкулит, назначила никсар, атаракс, витамины, цинк и дермовейт. Отменила венофер после двух инфузий по рекомендации ревматолога, были назначены анализы, которые я сдала на второй день после последней инфузии венофера – ферритин 6826, СОЭ 131, D-димер 5410, снижение лейкоцитов и гемоглобина, РФ АНФ АЦЦП АНЦА(МПО, ПР-3), иммуноблот АНА отрицательные. После отмены венофера состояние улучшилось, температура опять снизилась и через несколько дней совсем прошла. Была направлена на консультацию к гематологу, пока ожидала записи к нему были повторно сданы анализы через 5 дней от предыдущих: ферритин 3125, АЛТ 52, АСТ 61.6, ЛДГ 421, триглицериды 1.96, СОЭ 103, лейкоциты вернулись в норму, гемоглобин чуть увеличился. Гематолог после приема тоже отверг болезнь Стилла, аргументируя тем, что болезнь Стилла не начинается с лихорадки и предположил сепсис и постковидный синдром и направил на анализы. По анализам - Ig A 2.26 г/л Ig M 1.58 г/л Ig G 21.98, гомоцистеин 14.39, Антитела к SARS CoV-2 (S-белку, включая RBD), IgG 112.0 BAU/мл, АЛТ 22, АСТ 27, ЛДГ 350, СОЭ 46, D-димер 873, СРБ 6.9, триглицериды 2.02, прокальцитонин 0.10. После повторного приема гематолог поставил диагноз – гипертермия на фоне н/у воспалительного процесса (вялотекущий сепсистический процесс), вторичные изменения анализов на фоне воспалительного процесса, гипергомоцистеинемия. С его слов получается, что это последствия ковида – сепсис и постковидный синдром, что иммунитет хорошо работает и сам справится, назначил только ангиовит и метилфолат + пересдать ОАК и гомоцистеин через месяц. Такое объяснение и лечение мне показалось не очень убедительным, я самостоятельно еще сдавала ферритин, а также гликозилированный ферритин и интерлейкин-18, так как не была до конца уверена, что можно исключить болезнь Стилла. Результаты: ферритин 1841, гликозилированный ферритин 25%, интерлейкин-18 более 1000. В данный момент кроме результатов анализов беспокоит зуд непроходящий и слабость после небольшой физической активности. Подскажите, пожалуйста, действительно ли все это можно объяснить последствиями ковида и удовлетвориться таким лечением, или все-таки это болезнь Стилла и нужна более серьезная терапия? Приложила фото сыпи в начале болезни, все анализы и КТ ОГК, а также выписку из стационара.

Артериальная гипертензия
56 лет
19 Февраля ·Просмотров: 89·Асият, Нальчик

Принятый ответ

Здравствуйте!
Окончательный диагноз ставить имеет право только доктор на очном приеме! Но,изучив,вашу историю,хочу сказать,что я бы подумала все таки в пользу болезни Стилла. И однозначно не исключала ее так быстро. И вот почему.

Для постановки диагноза б.Стилла необходимо наличие 4 больших и 2 малых критериев при исключении других заболеваний (инфекций, онкологии, других ревматических болезней).

Согласно выписке сепсис исключен ( взяты посевы крови и мочи -они отрицательны,прокальцитонин при сепсисе возрастает многократно,а у вас -нет),ковид -маловероятно,так как отрицательны пцр мазки,нет изменений на кт и уровень антител совершено невысок,и взяты G антитела,а не М,что говорить может в пользу давно
перенесенной инфекции или вакцинации в прошлом вообще. Плюс постковидный синдром не сопровождается такой симптоматикой,чаще это слабость,нарушение памяти,сна,боли в суставах,мышцах,изменения вкуса. Но не сыпь и температура волнообразно. Это маловероятно.

Доктора неправы относительно того,что это заболевание не начинается с лихорадки. Как раз зачастую с нее и начинается! И сыпь может быть где угодно и на ногах и на руках и на туловище ( не сыпет чаще лицо,ладони),сыпь может чесаться.
Теперь по критериям разберемся.
Большие критерии :
1. Лихорадка 39°С и выше ,длительностью 1 неделю и более.
2. Артралгии (боли в суставах) или артриты длительностью более 2 недель.
3. Сыпь
4. Лейкоцитоз > 10×10⁹/л

Малые критерии:
1. Боль в горле
2. Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).
3. Увеличение селезенки (спленомегалия)
4. Изменение печеночных проб (повышение алт,аст)
5. Отрицательный ревматоидный фактор и отрицательный АНФ

По большим критериям вы не указали по наличию боли в суставах была ли она? Если да -то все критерии соблюдены. По выписке лейкоцитоз в самом начале был.
По малым -было ли увеличение лимфоузлов,селезенки и печени по узи?
Вот эти моменты важно уточнить. Остальные критерии соблюдены. Плюс имеется увеличение многократно ферритина!

Что очень часто сопровождает б.Стилла и имеется снижение гликозилированного ферритина-аналогично,признак тоже характерный для этого заболевания. И хороший ответ на гормоны -тоже плюс касаемо этого заболевания. Поэтому я бы не сбрасывала его со счетов

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.