Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит
Добрый день! Гинеколог поставил диагноз хронический эндометрит. Беременностей, выкидышей, вмешательств, ИППП не было. Обнаружили чуть больше года назад по УЗИ (случайная находка на проф. приёме, симптомов тогда никаких не было) неоднородность эндометрия. Сказали надо наблюдать. Пошла снова на прием через 6 месяцев из-за зеленоватых выделений и сухости. По Фемофлору обнаружили умеренный дисбиоз - пролечили, повторный Фемофлор пришел хороший (все исследования прикрепляю). Сделали снова УЗИ - картина та же - эндометрий неоднородный, множество гипоэхогенных включений. В этот период я уже заметила, что КД стали начинаться с мажущих выделений (один день мажет,) и заканчиваться так же. Мажет с 5 по 7-8 ДЦ. Сами выделения (1-4 ДЦ), по моим ощущениям, не обильные, умеренные. Сделали Пайпель-биопсию, эндометрит подтвердился. Назначили лечение: Авелокс 400 мг - 14 дней + пробиотик. Флуконазол 150 мг 1 капсула на 7 и 10 день лечения антибиотиками. Свечи Галавит ректально - 5 дней 1 р/д, затем 1 свеча каждые 72 ч. Дюфастон - 10 мг - 1 таб 2 р/д с 16 по 25 ДЦ, курс 3 цикла. Правильно ли назначено лечение и оправдано ли применение такого сильного антибиотика в моей ситуации? Антибиотики я переношу не очень хорошо, неоднократно сталкивалась с побочными эффектами, о чём предупредила врача, но заменять мне его не стали. Обратилась за вторым мнением к другому гинекологу и она высказала ровно противоположную точку зрения насчет ХЭ. Сказала, что учитывая то, что я не планирую беременность в ближайшее время, ничего лечить не нужно и в данном случае антибиотикотерапия не имеет цели. Я в полной растерянности и не знаю как поступить. С одной стороны боюсь запустить воспаление, которое может привести к полипам или другим операционным проблемам. Но с другой стороны стоит ли действительно лишний раз принимать антибиотики и пролечиваться по такой схеме?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Гистологически подтвержденный хронический эндометрит нуждается в антибактериальном лечении по сути в двух случаях: когда планируется беременность и когда он клинически симптомен, то есть, например, дает аномальные кровянистые выделения (ациклично или до/после менструации). В первом случае цель лечения понятна (снизить риски акушерских потерь), во втором - убрать симптомы и улучшить качество жизни.
Приводит ли нелеченный хронический эндометрит к проблемам вроде образования полипов - вопрос на сегодняшний день открытый и пока все же исследуемый.
Что касается лечения, оно - именно антибактериальное, но «золотым стандартом» считается в первую очередь доксициклин 100 мг х 2 раза в сутки - 7-10 дней (считается, что достаточно 7 дней, но некоторые источники склоняются к 10-дневному курсу). Фторхинолоны (Авелокс), как правило, не препарат выбора.
Значит всё же в моей ситуации лечение антибиотиками нужно? Раньше у меня мазало максимум 1 день после КД. Сейчас практически 3 дня. А что скажете насчёт свечей Галавит и Дюфастона? Нужно ли это?
Принятый ответ
Галавит и Дюфастон не имеют отношения к лечению эндометрита как таковому. Лечение его все же исключительно антибактериальное.
Если отмечается действительно очевидное изменения выделений такого характера, да, имеет смысл подумать о терапии, верно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика при хр. эндометрите во многом зависит от клинической ситуации - есть ли жалобы, планируется ли беременность, есть ли репродуктивные потери.
Если беременность не планируется и выраженной симптоматики нет, антибиотикотерапия не является обязательной.
Антибактериальное лечение чаще показано при бесплодии, привычном невынашивании, подготовке к ЭКО или при выраженных воспалительных проявлениях.
Препарат Авелокс относится к фторхинолонам- это действительно «резервная» группа. Обычно применяются другие схемы, а выбор зависит от чувствительности и клинической картины.
Что касается Дюфастона, его назначают при нарушении второй фазы цикла, мажущих выделениях, для коррекции секреторной трансформации эндометрия. Это симптоматическая поддержка, а не лечение инфекции.
Галавит и пробиотики -вспомогательные средства; их использование допустимо, но основную роль в лечении ХЭ играет антибактериальная терапия при наличии показаний.
По полипам:
Полипы формируются по разным механизмам, и прямой связи с хроническим эндометритом у них нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я полностью соглашусь с мнением второго доктора.
Хронический эндометрит, это достаточно частый диагноз по ультразвуковому исследованию. И требует лечения только в том случае, если у вас не наступает беременность, или хотя бы вы её планируете. Хронические эндометрит клинически себя не проявляет. боли, гнойные выделения, температуру приносит только острый характер этого заболевания. А чтобы хроническая форма перешла в острую практически всегда необходимо инфицирование.
Как же хочу отметить, что пролечив его такими шикарными антибиотиками, никто не даст вам гарантию, что во первых вы его вылечите, а во вторых в будущем патология эндометрия всё равно не появится (например полипы) . Потому что, причиной этих патологий является не только воспалительные процессы, но и гормональные нарушения.
И всё-таки мы должны помнить, что лечить мы должны человека, его жалобы, его симптомы, а не только заключение узи или гистологическое .
Принятый ответ
Хронический эндометрит подтверждается гистологически, но его клиническое значение чаще обсуждается в контексте бесплодия, невынашивания и неудач ЭКО. У женщин без репродуктивных потерь и без выраженных болей или обильных кровотечений активная тактика лечения рассматривается индивидуально.
Моксифлоксацин относится к препаратам широкого спектра и применяется при осложненных инфекциях; его использование без подтвержденной бактериальной инфекции обсуждается, поскольку возможны побочные эффекты и формирование устойчивости. Иммуномодуляторы и ректальные свечи не входят в международные рекомендации по лечению хронического эндометрита. Прогестерон во второй фазе цикла иногда назначается при нарушении лютеиновой фазы или выраженных межменструальных кровянистых выделениях.
Обычно рекомендуют следующее лечение хронического эндометрита:
Доксициклин 100 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней + Метронидазол 500 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней.
или
Альтернатива: Амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза/сутки 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно в данной ситуации вам все объяснили верно. Если вы не планируете беременность или нет выраженного болевого синдрома то хронический эндометрит может быть рекомендовано не лечить, в противном случае рекомендуется использовать антибактериальные препараты согласно чувствительности.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20191 ответ
- 30 Декабря 20198 ответов
- 27 Января 202014 ответов
- 17 Июля 202028 ответов