Что вас беспокоит?
Болит поясничном отдел, немеет левая нога
Сделал МРТ, дали описание снимка. Определяются мелкие передние линейные стеофиты в телах поясничном позвонков. Отмечаются дегидратации межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника. Определяются дистрофические изменения в дугоотросчатых суставах. Определяется внутрикостный субхондральный отёк в боковых массах креста. Определяется левосторонняя фораминальнаяэкструзия на уровне L 2-3, с миграцией по вертикали вверх на инфрапедункулярный уровень, сигиттальным размером до 7мм, со стенозом левого межпозвонкового отверстия 2-3 степени. Определяются диффузный выбухания дисков в сегментах L3- S1, сигиттальным размером 2-3 мм с дискодуральным конфликтом 1 степени, стенозом радикулярных карманов 1-2 степени, стенозом межпозвонковых отверстий 1-2степени. Заключение: Остеохондроз ПОП 1-2 ст. Спондилоартроз 1 ст. Левосторонняя фораминальная экструзия на уровне L2-3. Диффузные выбухания дисков L3-S1 . Субхондральный отёк в боковых массах креста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию МРТ стеноз (сужение) межпозвонкового отверстия 2-3 степени - это означает, что нервному корешку, практически, нет свободного пространства и он максимально сильно зажат + отсутствие эффекта от дексаметазона говорит в пользу того, что консервативное лечение, вероятно, будет мало эффективным.
В подобной ситуации следует рассмотреть блокаду нервного корешка (уменьшить отёк зажатого нерва) + консультация нейрохирурга обязательно!!! (консультацию и блокаду можно совместить).
По терапии необходимо добавить препарат габапентин по схеме 300мг 3 раза в сутки, далее, при сохранении боли, добавлять по 300мг каждые 2 дня до 1800мг в сутки (600мг 3 раза в сутки) - можно и больше, но, как правило: нет эффекта на 1800 - далее особого смысла прибавлять нет.
В данном случае все перечисленные метода - по сути, симптоматическое лечение: есть высокая вероятность оперативного лечения, учитывая степень зажатия нерва.
По аналогии, представьте, что Вам прижало палец дверью (палец = нервный корешок, дверь = грыжа) - бесполезно пить обезболивающие, пока Вы не откроете дверь: он всё равно будет болеть - так и в данной ситуации
Спасибо
Здравствуйте! На представленной МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, такие изменения не влияют на появление болевого синдрома. Также описаны экструзия диска с миграцией ( то есть смещением) вверх с сужением межпозвонковых отверстий и выбухания дисков и дискодуральный конфликт ( конфликт между диском и твердой мозговой оболочкой).
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок - для исключения воспалительного процесса.
Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько вопросов:
1. слабости в стопе нет?
2. мочеиспускание не нарушено( задержка/ недержание мочи и / или кала)?
Здравствуйте. Онемение, боль связано с имеющимися изменениями. Хоть в МРТ не описывают, но условия есть, а так де клиническая картина свидетельствуют о корешковом синдроме, то есть сдавлении корешка грыжей. Таблетками, физио мы не уберём грыду это возможно только оперативным путем. Медикаментозно мы можем убрать боль, но если онемение будет стойким и боль будет плохо поддаваться лечению , то рекомендуется консультация нейрохирурга. В подобном случае я бы сразу рекомендовала блокаду с дипроспаном паравертебрально, эффект сразу же, при неэффективности габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Препарат рецептурный.
При неэффективности оперативное лечение.
Маргарита Алексеевна, спасибо
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, спасибо!
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа средних размеров с распространением в межпозвоночное отверстие, откуда выходят нервные корешки, при сдавлении нервных корешков обычно возникают боль и онемение в нижних конечностях.
По поводу отека в боковых массах крестца обычно рекомендуется консультация ревматолога, анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор.
Описанное состояние вероятнее всего связано с грыжей и компрессией нервного корешка.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Марина Алексеевна, спасибо
Пожалуйста! Рада была помочь!
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20221 ответ
- 11 Августа 20231 ответ
- 13 Ноября 20254 ответа