ГЭРБ изжога

Алина Афанасьева23 Февраля

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
Как правило, при регулярном контроле в виде проведения ФГДС, а также периодических курсах приема ИПП риск прогрессирования в пищевод Барретта крайне минимальный (менее 5%).
Пищевод Барретта чаще развивается при длительном (более 10 лет) неконтролируемом рефлюксе, наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В подобных случаях, обычно рекомендуют дополнительно рекомендуют исключать инфекцию h.pylori с помощью дытахеьльного уреазного теста или кала на антиген. Также при частых эрозиях при возможности (не во всех городах к сожалению это есть) рекоменджут проведение суточной pH-импедансометрия для оценки эффективности кислотосупрессии и выявления некислого рефлюкса.

Также очень важно в качестве профилактики обострений и возникновений эрозий соблюдать антирефлюксный режим: не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, исключить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, спать с природными головным концом (клиновидная подушка).

Мария Расторгуева23 Февраля

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Пищевод Барретта развивается преимущественно при длительном тяжёлом рефлюксе (стадии С-D) с постоянным воспалением, особенно у мужчин старше 50 лет с ожирением и курением, а переход в рак происходит лишь у небольшого процента пациентов с Барреттом и занимает многие годы. Ваша проблема в том, что заболевание рецидивирует, а это часто связано с тем, что ИПП принимаются курсами, а не постоянно, либо есть факторы, провоцирующие рефлюкс , часто это избыточный вес, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение диеты, стрессы, курение.

Рекомендуют обычно прием ИПП, например разо 20 мг курсом 8 недель
Сдать уреазный тест на Хеликобактер , при + тесте рекомендуется эрадикационная терапия
Так как пока бактерия живет в желудке она может поддерживать воспаление и приводить к язвам и эрозиям
-соблюдать диету -избегать жирного, острого, кофе, алкоголя
-не есть за 3 часа до сна
-спать с приподнятым головным концом кровати
-нормализовать вес при его избытке. Скажите, пожалуйста, принимаете ли вы ИПП только курсами или постоянно?есть ли у вас избыточный вес?изжога между курсами лечения?

Анна Никулина24 Февраля

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Длительный заброс кислого содержимого желудка в пищевод, всегда несёт риски клеточной трансформации нижней трети пищевода. Говорить о точных сроках к сожалению невозможно, ведь все мы разные и защитные механизмы у нас тоже разные. Условно, трансформации эпителия (метаплазии, что равно пищевод Баретта) может произойти в течении года, при постоянном агрессивном рефлюктанте, а может не произойти и через 20 лет. Динамическое наблюдение именно для этого и существует, чтобы следить и при необходимости увидеть процессы трансформации на ранних стадиях. Наблюдение 1 раз в год является оптимальным.

ГЭРБ это прежде всего не приём таблеток, ГЭРБ это модификация образа жизни.
Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться некоторых правил, а именно :
-антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна
-из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе
-и обязательно, крайне важно поддерживать правильный психо эмоциональный фон. Любая тревога и стресс нарушают моторную функцию верхнего отдела ЖКТ и снижают работу клапанного аппарата, тем самым усиливая и провоцируя явления кислого заброса. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Будьте здоровы!
-

Татьяна Гугнюк24 Февраля

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таком случае раздражение постоянное слизистой дистального отдела пищевода может приводить к изменениям слизистой в этой зоне. Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) по 2 капс месяц за 30-40 минут до еды утром, с последующим переходом на капс утром, курс терапии ингибиторов протонной помпы составляет не менее 10-12 недель, согласно клиническим рекомендациям,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.

Виктория Захаренко26 Февраля

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Игорь, если эрозии повторно выявляются, необходимо исключить хеликобактер. Так как, одной из причин появления эрозий, может быть длительное сопутствующее присутствие этой бактерии.
Для этого необходимо выполнить дыхательный уреазный тест.
В похожих случаях, при длительном течении заболевания назначается после основного курса терапии постоянная поддерживающая терапия, Омепразол 10 мг 1 раз в день за 30 минут до еды, для профилактики появления эрозий в будущем. Важное значение имеет исключение алкоголя и курения, длительного приема НПВС - препаратов.