Что вас беспокоит?
Боль в суставах / мышцах, очень низкий гемоглобин
Добрый день, мне 48 лет, ж., примерно 2 недели назад (возможно из-за переохлаждения) началась боль в кистях по утрам + сложно согнуть пальцы, к вечеру проходило. Потом к концу 1-й недели почти прошло, я даже сходила в бассейн, с той недели снова всё усилилось, добавились боли в стопах, локтях, иногда плечах и коленях, причём к вечеру легче немного, но не проходит. Боли ноющие, ломящие, отёков, припухлостей нет. С 20.02. чувствую туман в голове, немного головокружение. В связи с этим 21.02. сдала анализы (прикладываю), а там выявился гемоглобин 74 и очень низкие ферритин и железо. Железо раньше принимала постоянно из-за обильных месячных, но с мая 2025 не пью, т.к. начались большие проблемы с ЖКТ от железа + застой желчи и т.п. Сорбифер, тардиферон и т.п. я всегда не могла принимать - сразу боли в животе и диарея. В последнее время пила бисглицинат железа, и то от длительного приема потом тоже начались проблемы. Что теперь делать с гемоглобином и с болью в суставах /мышцах/костях? В поликлинике сегодня, кроме Сорбифера и нимесила (причём без нормального диагноза, т.к. принимает фельдшер лет 20) , ничего не смогли предложить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Обычно в таких ситуациях (похожих) при плохой переносимости, а также при уровне гемоглобина менее 70 (у вас очень близко к этой цифре - 74 г/л) рекомендуются парентаральное введение (через вену) препаратов трёхвалентного железа - например: Феринжект/ФерумЛек и другие. После компенсации по общему анализу крови нужно будет восполнять запасы - ферритин, тут либо тоже делать капельницы, либо посмотреть еще таблетированные препараты, например: гино-тардиферон/ферро-фольгамма нео/Тотема и др.
Очень важна компенсация гипотиреоза если есть АИТ, анализ крови на ТТГ и Т4 своб. также необходимо проходить минимум 1 раз в год.
Евгений Константинович, летом ттг и т4 были в норме. К какому врачу нужно обратиться, чтобы выписали капельницы? И можно ли с таким гемоглобином работать?
Да, из этой ситуации спокойно можно выйти и стабилизировать её, обратитесь в кабинет неотложной помощи в поликлинику по м/ж или к терапевту. Возьмёте направление на госпитализацию в плановом порядке либо в стационар, либо в дневной стационар. Если жалобы усугубляются и дискомфорт становится всё сильнее и сильнее, то лучше госпитализация в экстренном порядке, для этого нужно вызвать скорую прям на дом.
Евгений Константинович, понятно, в том то и дело, что была сегодня в кабинете неотложной помощи, ничего не дали. Спасибо!
Очень жаль, что попали на таких специалистов, ситуация то серьёзная(
Здравствуйте, Светлана!
Гемоглобин 74 г/л - это анемия тяжелой степени. Ферритин равен одному - это полное снижение запасов железа
❗️Эти показатели , если они снижены , сами по себе вызывают кислородное голодание всех тканей , включая мышцы , суставы и мозг
Ткани испытывают нехватку кислорода . В мышцах быстрее накапливаются продукты обмена . Кроме того , перенесли вирусную инфекцию . Вирусы очень тропны к мышцам и суставам, вызывая реактивную боль . Иммунитет, пытаясь бороться , атакует и вирус, и ткани сустава. Но у него , к сожалению, нет сил из-за низкого гемоглобина
Мозгу не хватает кислорода , возникает головокружение . Гемоглобин возит кислород, при нехватке возникает гемическая гипоксия
❗️Соли железа - это сульфат железа в Сорбифере - сильный раздражитель для слизистой. Таблетки провоцируют воспаление , но не усваиваются должным образом из-за воспаления в кишечнике
При уровне гемоглобина ниже 70-80 г/л, а также при доказанной непереносимости пероральных форм показано ВНУТРИВЕННОЕ внутривенное введение препаратов железа
Сорбифер пить НЕЛЬЗЯ - он усугубит проблемы с желудком и будет поднимать гемоглобин слишком медленно , а нужно восстановиться быстро и сейчас
В подобных случаях очень важно обсудить с терапевтом или гематологом капельницы с железом , например , Феринжект
Железо попадает сразу в кровь, минуя желудок . В/в введение позволяет восполнить дефицит за 1-3 введения, а не за полгода приема таблеток. Эффект наступает через 3-5 дней
Пока не поднимете гемоглобин, суставы и мышцы будут болеть из-за гипоксии
Нимесил можно принимать , но безопаснее для желудка препараты группы коксибов - это эторикоксиб или целекоксиб . Принимать под прикрытием ингибиторов протонной помпы утром натощак, чтобы не спровоцировать кровотечение из полипов. Курс не более 5-7 дней
Гемоглобин падает из-за обильных месячных из-за миомы. Пока не решен вопрос с гинекологией, анемия будет возвращаться , к сожалению . Стоит рассматривать с гинекологом прием транексамовой кислоты в дни обильных менструаций+ обсудить возможность установки гормональной спирали Мирена
Рассматриваете внутривенное введение? Получится договориться с фельдшером ходить в процедурный кабинет?
Юлия Валерьевна, да, я готова на внутривенное введение, процедурный кабинет есть в частной клинике. Кто бы мне ещё назначил эти капельницы...
Если Там есть гематолог , то можно обратиться к нему . Это профильный врач по заболеваниям крови, он рассчитает дозу препарата для в/в введения
Если гематолога нет или долго ждать, можно пойти к терапевту в частную клинику
В частной клинике терапевт имеет право выписать направление на капельницу на основе анализов и анамнеза переносимости
Феринжект - это частый лучший выбор , хоть и не бюджетный вариант
Его можно вводить в большой дозе за один раз - сразу 500 или 1000 мг , в то время как старые препараты требуют множества введений
Нужно пойти на прием и сказать , что вообще никак не переносите пероральное железо , есть боли, диарея, гастрит в анамнезе
Какой вес у вас ? Я рассчитаю, сколько примерно нужно капельниц
Юлия Валерьевна, гематолога нет к сожалению у нас в городе. Мой вес 47 кг
Терапевт в частной клинике имеет полное право назначить эту процедуру
Для веса 47 кг и уровня гемоглобина 74 г/л общая потребность в железе составляет 1500 мг
Препарат выпускается во флаконах по 10 мл - это 500 мг железа или 2 мл 100 мг железа . Выгоднее и удобнее флаконы по 10 мл
Нужно суммарно 3 флакона по 10 мл , где по 500 мг каждый
Максимальная разовая доза Феринжекта - это 20 мг на 1 кг веса.
47 кг умножить на 20 будет 940 мг
Это значит, что НЕЛЬЗЯ вводить сразу 1000 мг - 2 флакона за один раз , как это часто делают людям с весом 60+. То есть можно вводить за одну процедуру только один флакон в 500 мг
Первая капельница 500 мг - один флакон 10 мл на 100 мл физраствора. Капать медленно
Перерыв 7 дней
Вторая капельница
Перерыв 7 дней
Третья капельница
После этого через 4 недели нужно сдать общий анализ крови и еще через 2 недели ферритин ( раньше нельзя , он будет ложно высоким)
Юлия Валерьевна, спасибо большое!
И обязательно к гинекологу, как и писала в самом первом сообщении , так как гемоглобин и ферритин , к сожалению, так и будут снижаться, пока менструации обильные
Здоровья Вам🙏
Юлия Валерьевна, поняла, хорошо! Ещё можно уточняющий вопрос : капельницы феринжекта по 2мл *5 дней или 10 мл*1 день - что лучше? 10 мл не много за раз? У меня организм очень чувствительный
100 мг железа в 2 мл требует 15 капельниц , так как нужно 1500 мг суммарная доза железа
А если выбирать 500 мг - 10 мл , то требуется всего 3 капельницы
В целом капельницы переносятся неплохо и самочувствие будет значительно лучше 🙏
Юлия Валерьевна, спасибо!
Юлия Валерьевна, я сегодня попала к терапевту - она не стала назначать феринжект для дневного стационара, а направила ложиться завтра в стационар и сказали, что будут кровь переливать(((.
Я не поняла почему нельзя капельницами железа обойтись. Можно ли отказаться от переливания?
Принятый ответ
Показанием к переливанию эритроцитарной массы является снижение гемоглобина ниже 70 г/л, снижение гематокрита ниже 25
Конечно, вы абсолютно точно можете отказаться, никто никогда против Вашей воли это делать не будет
В целом, можно попробовать капельницей, просто врач, с большей вероятностью, перестраховывается..
Юлия Валерьевна, понятно, спасибо!
Здравствуйте!
Как правило при неэффективности или непереносимости пероральных форм железа, рекомендуют рассмотреть введение внутривенных форм железа. В подобных случаях (когда уровень гемоглобина и Ферритина довольно низкий) внутривенные формы являются вариантом выбора. При плохом самочувствии, низкой трудоспособоности через очного терапевта может быть выдан больничный лист до 2х недель.
Для расчета необходимого о количества капельниц необходимо знать вес пациента.
Также в плановом порядке рекомендуют выяснить причину железодефицита, для этого обычно назначают:
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4)+узи щитовидной железы
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori
- УЗИ омт, консультация гинеколога
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
- Фолиевая кислота, витамин в12
Ранее проблем с суставами не возникало?
Алина Игоревна, ранее бывало иногда, что суставы болели от помидор и винограда, если их часто есть, но были припухлости и всё проходило после отмены указанной еды
По анализам крови значимых отклонений, которые могли бы вбить связны с проблемами стучавами нет (РФ, СРБ в пределах физиологической нормы).
Нельзя исключать что болезненность может быть сзвяно довольно с низким уровнем гемоглобина, так как организм испытывают ишемию (недостаток кислорода), что может также влиять на все органы и системы организма.
Если при восполнении запасов у железа и гемоглобина боли по прежнему убудь сохраняться, то обычно дополнительно рекомендуют консультацию ревматолога.
Какой у вас вес на данный момент?
Алина Игоревна, 47 кг
При подобном весе и последним уровне гемоглобина, ферритина общий дефицит железа составляет около 1400-1500 мг. Это может быть две инфузии препарата Феринжект: в дозе дозе 1000 мг (первая капельница) и через неделю 400-500 мг (вторая капельница). Или 3 инфузии по 500 мг каждая 1 раз в неделю.
При первом введение препарата железа необходимо провести пробу на переносимость . Обычно вводят 20 мл в течении 10-15 мин затем оценивают состояние, если все хорошо, то водят оставшуюся дозу за 1-1,5 часа.
Оценивать уровень ферритина и гемоглобина после проведения капельниц необходимо не ранее чем через 1 мес после последнего введения, чтобы железо успело «распространится» по тканям.
Алина Игоревна, спасибо!
Принятый ответ
Рада была помочь!
Всего вам доброго!🌹
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
В таких случаях в первую очередь необходимо выявить главный источник потери железа. В таких случаях необходимо выполнить свежее УЗИ малого таза с консультацией гинеколога, если обильные менструации на фоне миомы, рассматривается хирургическое лечение, применение гормональных препаратов
Также в таких случаях необходимо обязательно сдать анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд до начала железа
Также в таких случаях необходимо обязательно выполнить ФГДС и колоноскопию, особенно учитывая имеющиеся жалобы
При сохранении источника кровопотери анемия будет возвращаться
При таких значениях гемоглобина и ферритина оптимально рассмотреть внутривенные капельницы железа, например, Феринжект или Венофер СТРОГО под контролем врача , например, в дневном стационаре или при госпитализации. Количество капельниц в таких случаях считается по свежему уровню гемоглобина, но не менее 5
Далее для поддержания гемоглобина можно будет в таких случаях рассмотреть сидерал, но только после нормализации показателей. Сам по себе он лечебного эффекта не имеет из-за малой дозы
Принимать Нимесил до ФГДС в таких случаях крайне не оптимально. При острой необходимости в обезболивании в таких случаях рассматриваем НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 7.5 мг после еды, при этом до еды за 30 минут принимаем Омез, нольпазу или нексиум в дни приема НПВС
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо! Я сегодня попала к терапевту - она не стала назначать феринжект для дневного стационара, а направила ложиться завтра в стационар и сказали, что будут кровь переливать(((.
Я не поняла почему нельзя капельницами железа обойтись. Можно ли отказаться от переливания?
Здравствуйте
Можно понять тактику доктора, так как такие цифры гемоглобина стремятся к тяжёлой степени анемии
В таких случаях может рассматриваться переливание эритроцитарной массы
Здравствуйте.
По анализам определяется анемия средней степени тяжести, истощение запасов железа в организме (по сниженному ферритину). Согласно клинических рекомендаций, при непереносимости пероральных (таблетированных) форм препаратов железа, возможно внутривенное введение препаратов железа в условиях дневного стационара или круглосуточного стационара (при снижении гемоглобина менее 70). Для этого можно обратиться к терапевту по месту жительства или в любой доступной клинике.
Очень важно найти источник потери железа, для этого первично можно также обратиться к терапевту для получения направлений на обследования.
Обследования, которые могут назначаться при длительной анемии и неэффективности терапии.
1. Гинекологический осмотр. Мазок на онкоцитологию (жидкостная цитология) и флору. Исключение, как причины, обильных менструаций, их коррекция. У женщин фертильного возраста, нарушение менструального цикла - причина №1 анемии.
2. ЭГДС + С13-уреазный дыхательный тест или ЭГДС + кал на антиген к НР.
При инфекции хеликобактер возникает жедезодефицит или анемия достаточно часто.
3. Колоноскопия для исключения кровотечения из кишечника.
4. Исключить хронические очаги инфекции:
- санация полости рта у стоматолога
- исключить хронические заболевания лор-органов : хронический тонзиллит, ларингит, синусит
- исключить хронические заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит) - первично сдают общий анализ мочи.
Бактерии хронического очага инфекции могут поглощать железо из организма человека для своего развития.
5. Иногда рекомендуют сдать кал на паразитарные инфекции. Кал методом Парасепт трехкратно с интервалом в 2-3 дня.
6. Флюорография, Рентген или КТ органов грудной клетки раз в год.
Мышечная и суставная боль иногда встречаются при анемии, но не является типичным симптомом. При сохранении суставного синдрома даже на фоне коррекции анемии, рекомендуют выполнить УЗИ и рентгенографию суставов кистей, стоп, получить консультацию ревматолога.
Здравствуйте!
По результатам анализов крови признаки железодефицитной анемии тяжелой степени, все показатели, которые изменены - изменены на фоне тяжелой анемии.
Указанные симптомы могут быть проявлением этого состояния, так как поначалу организм привыкает компенсируется к таким показателям, но с течением времени начинает "уставать" из-за хронической гипоксии - к чему приводит такая анемия.
Также важно установить причину хронической кровопотери, если и ранее беспокоили обильные менструации, миомы матки, то конечно в первую очередь осмотр гинеколога и обязательное решение этих проблем, так как даже при лечении повышение будет очень медленным и если повысится уровень гемоглобина, то он вновь упадет через небольшой промежуток времени.
В таком случае, если Вас не направили на парентеральное введение препарата железа - Вы можете обратиться в приёмное отделение ближайшего стационара, так как при отсутствии лечения состояние может ухудшаться, а приём таблетированных препаратов может быть окажет какой-то эффект, но спустя очень длительное время.
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 202019 ответов
- 5 Августа 20216 ответов
- 27 Октября 20211 ответ