Что вас беспокоит?
Какие таблетки принимать?
Добрый день. Моей маме 86 лет, она принимает таблетки индапамид,конкор,и Леркамен 10 утром, вечером розувастатин,леркамен 10. Она сдала анализы и в биохимическом анализе в октябре месяце у нее был повышена мочевая кислота и Мочевина. Через два месяца она пересдала анализы и снова повысилась: Мочевая кислота, Мочевина Креатенин. Подскажите пожалуйста может ей заменить таблетки? Но скажу что у нее аллергия она принимает каждый вечер Цетиризин.Раньше пила Ларисту, было все нормально, но врач сказал Ларисту прекратить пить и назначили Леркамен10. Анализы прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нарастание креатинина может быть разной природы. Ниже напишу список дообследования и с чем может быть связано.
В подобных ситуациях, когда есть небольшой прирост, амлодипин лучше леркамена. Леркамен при СКФ менее 30 принимать нельзя, а сейчас СКФ как раз 30. Амлодипин можно принимать при любой СКФ, дозировка 5-10 мг 1-2 раза в сутки в зависимости от давления и при необходимости дополнять моксонидинином 0,2 мг при высоком АД, 2 раза в сутки.
Индапамид повышает мочевую кислоту, мочевая кислота повышает креатинин. В подобных ситуациях индапамид меняют на спиронолактон 25 мг с контролем калия крови через 2 недели и далее каждые 2 мес приема или торасемид 2,5-5 мг утром (торасемид сильно калий не выводит, в целом можно контролировать реже)
Что мы проводим из дообследования и какие могут быть причины роста креатинина:
- высокое или низкое давление ночью или днем, в идеале делаем СМАД – суточный мониторинг АД, начинаем хотя бы с дневника давления и пульса
- что-то что можно понять по ОАМ – поражение почек с выделением белка или эритроцитов, делаем ОАМ ищем признаки
- высокий ЛПНП, который образовал бляшки и забил сосуды почек. Сейчас ЛПНП 3,6, а должен быть не больше 1,8. Розувастатин при такой СКФ принимать тоже нельзя, его только при СКФ больше 30, поэтому обычно меняем на аторвастатин 20 мг, через 1 мес и далее каждые 3 мес проводим контроль холестерин, АЛТ АСТ липидный профиль и КФК крови. Иначе от розувастатина нагрузка есть, а толку нет, ЛПНП все равно высокий.
- среди таблеток не вижу кроворазжижающих, уточните, пожалуйста, назначался ли раньше кардиомагнил, тромбоасс или подобное?
- смотрим УЗИ почек, исключаем застой мочи, камни.
- смотрим дневник питья – сколько выпито за сутки и сколько выделено за сутки. Возможно просто обезвоживание.
- смотрим кальций, фосфор крови, общий белок и альбумин крови. Иногда из-за проблем с кальцием возникают проблемы с почками, а при низком или высоком белке лекарства работают неправильно.
расскажите, пожалуйста, что беспокоило маму за последнее время? Может боли в пояснице или при мочеимспускании, запах мочи, отеки, давление?
Дарья Владимировна, добрый день.Маму так вроде ничего не беспокоит,кроме того что у нее болят суставы.отеков вроде тоже бы нет. У нее бывает сухость во рту.
Дарья Владимировна, она раньше принимала кардиомагнил, но так как у нее начался отек квинке(отекают губы,щеки ).то аллерголог нам велела исключить их
Дарья Владимировна, Узи почек делали у нее все в норме и моча нормальная.
Дарья Владимировна, скажите расшифруйте пожалуйста что такое СКФ.
От суставов принимает ли мама обезболивающие постоянно или периодически?
Сухость во рту это в пользу как раз низкого питья, которое может повышать креатинин
Когда было УЗИ и ОАМ? Прикрепите, пожалуйста, если есть возможность
СКФ - это скорость клубочковой фильтрации
Это расчетный показатель функции почек, насколько хооршо почки чистят кровь от шлаков, считаем по калькулятору
То есть смотрим условно не только креатинин, но и считаем СКФ
Это нужно для коррекции дозы лекарств например
Дарья Владимировна, Узи нет возможности прикрепить.Но воды она пьет мало,так же как ест. Обезболивающие не какие она не принимает кроме если мази,натирает плечи.
Дарья Владимировна, скажите пожалуйста ей сейчас нужно будет принимать другие таблетки от давления?
В идеале в острой почечной ситуации, пока не разберемся, менять препараты на более безопасные. иНдапамид на спиронолактон, леркамен на амлодипин. (указала выше). По возможности если нет отеков, не растет давление, мочегонные не принимать.
Питье стоит оптимизировать. Препараты хотелось бы начать от мочевой кислоты,но с учетом аллергии небезопасно. Будем надеяться, что на фоне отмены индапамида мочевая кислота понизится сама.
Через 1 неделю желательно пересдать креатинин и мочевую кислоту на фоне обильного питья и отмены индапамида.
Дарья Владимировна, То есть вместо индапамида верошпирон и амлодипин? В какой дозе их принмать?
Дарья Владимировна, У нее сейчас давление 130 /80 пульс тоже нормальный и вечером когда 135/72 когда 145/75.Это нормальное давление для пожилого человека или же должно быть 120
Дарья Владимировна, и сколько примерно в день она должна выпивать воды?
В идеале не выше 130 верхнее. Нижнее не имеет значимости выраженной.
Амлодипин вместо леркамена, индапамид убираем
Если не хватает, то вместо индапамида спиронолактон с контролем калия
Питье 30-40 мл на кг веса в сутки.
Дарья Владимировна, правильно ли я понимаю сейчас она начинает принимать амлодипин -только в какой дозе? 5 или 10мг. и убираем индапамид. Ели появляются отеки .то начинаем однократно утром пить торасемид? и уточните тоже пожалуйста в какой дозировки 2,5 или 5 мг.
Амлодипин обычно начинаем с 10 мг утром, 5 мг вечером. Торасемид с 5 мг.
Дарья Владимировна, сейчас начинаем амлодипин и через неделю пересдаем кровь биохимический анализ правильно, и если мочевая кислота понизится то продолжать далее принимать эти таблетки. Если давление поднимается добавляем мочегонные.
Дарья Владимировна, и вы написали что Сейчас ЛПНП 3,6 но по анализам от 20.01.2026 он 2.8.
Хорошо, по оригиналу анализа может быть лучше видно запись от руки. 2,8 ЛПНП нецелевой. Удалось ли запланировать дообследование, может записаться на прием для анализов? Посмотреть объём питья?
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным анализов можно сказать о умеренном снижении почечной функции. Из гипотензивной терапии хотелось бы вернуть лозартан , так как у него есть доказанный положительный эффект на работу почек, а так же снижение мочевой кислоты. Поэтому в ситуации с вашей мамой было бы рациональнее, перейти с двухкратного приема леркамена на прием лозартана и амлодипина утро/вечер соответственно.
Если нет выраженных отеков, прием индапамида возможно прекратить, дабы не провоцировать рост мочевой кислоты.
Помимо этого, необходим прием аторвастатина, а так же адекватный питьевой режим! Воды не менее 30 мл/кг/сутки.
Если в течение месяца с данными корректировками мочевая кислота без изменений, рекомендуется лекарственная терапия ( аллопуринол, только после консультации врача ).
Мадина Юриковна, добрый день.подскажите пожалуйста в какой дозе ей принимать таблетки которые вы написали.И она вечером пьет розувастатин.Это не тоже самое что аторвастатин? Отеков выраженных нет.Она ранее принимала однократно Ларисту с мочегонными.Но она перестала пить потому что начался отек квинке(отекали губы и щека) врач аллерголог сказала прекратить прием таблеток и прием кардиомагнила.исключили,но аллергические реакции продолжались. Поэтому врач нефролог перевела на леркамен.Я сейчас посмотрела в лозартане тоже есть такие побочки как отек квинке.или же стоит попробовать? потому что когда ей назначили Леркамен ДУО то после приема у нее произошел отек квинке.Я уже боюсь пробовать что то новое.
Вы писали, что ранее прием лористы ( лозартан ) она переносила нормально?
Мадина Юриковна, Мы незнаем на лористу ли была аллергия,но стали принимать Лекармен ДУО у нее был отек. А Лористу она принимала мне кажется долго.Врач подумал что это может быть накопительный эффект и отменил Ларисту.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20191 ответ
- 24 Марта 20217 ответов
- 28 Декабря 20217 ответов