Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы с метастазами в костм
Здравствуйте. Консультировалась уже ранее по заболеванию моего отца ( рак предстательной железы), 73 года. Болеет с сентября 2024 года, метастазы в кости: позвоночник, бедро, плечо. Лечение лучевая терапия на простату и позвоночник, золадекс, золедроновая кислота. После лучевой терапии начали прием энзалутамид - 4 месяца, по пса динамика положительная, дальше в стационаре стали выдавать апалудамид, через полгода на нем онкомаркер стал повышаться, отменили. Назначили доцетаксел, после трёх курсов пса ещё вырос, доцетаксел отменили, назначили обследование. По КТ стабилизация, очагов в мягких тканях нет, простата за год лечения уменьшилась вдвое. А вот сцинтиграфия показала резко отрицательную динамику, увеличилось количество очагов в костях и их активность. Назначили радионуклидную терапию самарием, НО радиофармпрепарата нет в наличии, ждут поставки в марте в лучшем случае, получают маленькими партиями. Сцинтиграфию и то ждали полтора месяца, не было изотопов для обследования. В результате на данный момент из лечения приобретаем уколы золадекса и колем каждые 28 дней. Золедроновую кислоту отменили после года капельниц. Химиотерапию не назначают вторую линию. Уролог посоветовал или попробовать купить абиратерон и начать пить или вернуться к энзалутамиду. Химиотерапевт же говорит, что эффекта не будет, если уже один раз сработало. Два месяца находимся без лечения, в режиме ожидания, кроме золадекса. Онкомаркер растет, в начале января 23, к концу февраля уже 39. Хотелось бы получить ещё мнение специалиста по этому поводу. Что можно сделать на данный момент? Или только ждать терапию самарием? Пару недель назад начала болеть нога, видимо метастазы дают о себе знать. Пока обезболивает минимальными анальгетиками, помогает. Ещё такой вопрос, все время лечения тестостерон не опускался ниже 2 единиц, пробовали дефирилин, золадекс, бусерелин. Тут на сайте рекомендовали дегареликс, но приобрести его не смогли, в аптеках даже на заказ его не привозят. Как ещё можно понизить тестостерон? И почему он может не падать до уровня кастрационого?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
Имеющиеся данные указывают на прогрессирующий метастатический кастратрезистентный рак предстательной железы (мКРРПЖ)
Прогрессия после Энзалутамида и Доцетаксела
Сейчас пациент по сути БЕЗ лечения
Выжидательная тактика при мКРРПЖ - недопустима!
Болезнь очень агрессивна!
Без адекватного лечения состояние будет стремительно ухудшаться
Учитывая предшествующие линии лечения - сейчас наиболее достойный кандидат - это Абиратерон
После него - Кабазитаксел
Что касается Самария - это сугубо паллиативная мера для обезболивания костных очагов
Целесообразность и эффект крайне сомнительны
Куда эффективнее Радий 223 - он лечит рак простаты
Что касается глубины кастрации - то тестостерон на самом деле должен быть не выше 1.7
Дегареликс - достойный препарат, он не в дефиците и с его получением нет сложностей - по ОМС в онкологическом учреждении
Владислав, добрый вечер. Ждала вашего ответа. По поводу дегареликса у нас в стационаре его нет, и химиотерапевт отреагировала на него с удивлением, когда я спросила. Они его не назначали и не использовали ранее. Самарий или радий радиолог рассматривал оба варианта лечения, но в наличии нет не одного, не другого. Что первое появится, тем и будут лечить, видимо. Т.е. на данный момент оптимально приобрести абиратерон и начать принимать? Мы живём в ДНР, тут как то медицина ещё только начинает подстраиваться под российские стандарты, видимо. Многих препаратов нет по полису и радионуклидную терапию только полгода назад начали внедрять в областном онкоцентре.
да!
Однозначно Абиратерон!
Самарий - очень сомнительная опция лечения
Владислав, спасибо за ответ. Ещё вопрос абиратерон принимать вместе с преднизолоном? И с чего начать обезболивание костей лучше? Какие препараты можно использовать постоянно и относительно безопасно? И золедроновая кислота нужна на данном этапе?
да - строго с 10 мг Преднизлолона
В подобной клинической ситуации обычно рекомендуют схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
Она очень хорошо подходит для борьбы с костным болевым синдромом
Принятый ответ
Елена, добрый вечер. Ситуация сложная.
Выжидательная тактика при прогрессирующем метастатическом расе простаты действительно опасна. Оптимальный вариант сейчас начать приём абиратерона (строго в комбинации с преднизолоном). Это стандартная линия терапии после прогрессии на энзалутамиде и доцетакселе.
Что касается обезболивания костей, предложенная врачом схема (тапентадол + парацетамол + габапентин) полностью оправдана: она воздействует на разные механизмы боли и хорошо подходит для костного синдрома. Парацетамол можно принимать регулярно до 4 раз в день, но строго соблюдая интервалы и суточную дозу.
Золедроновую кислоту на данном этапе, скорее всего, не возобновят, так как годовой курс завершён. Радионуклидная терапия (самарий или радий-223) — это дополнительный метод для контроля боли, но ждать её в ущерб системному лечению (абиратерону) сейчас нельзя. Проблема с непадающим тестостероном решается переходом на дегареликс - это единственный надёжный способ достичь кастрационного уровня. В вашем регионе его можно попытаться получить через онкологический консилиум по ОМС, либо поинтересоваться наличием в аптеках соседних областей.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация соответствует прогрессированию заболевания на фоне уже проведённых линий терапии, и выжидательная тактика здесь действительно нежелательна. При росте ПСА и клинических симптомах обычно рекомендуют не ждать радионуклидное лечение, а начинать доступную системную терапию; в такой ситуации логично обсуждать переход на другой гормональный препарат, даже если ранее был эффект от схожего класса.
Радионуклидная терапия самарием или радием используется в основном для контроля костной боли и не заменяет системное лечение, поэтому ожидание её поставки не должно останавливать терапию. Боль в костях, как правило, ведут поэтапно с регулярным обезболиванием, а препараты для защиты костей после завершённого годового курса обычно пересматривают индивидуально. Недостаточное снижение тестостерона на фоне стандартных уколов возможно и требует обсуждения смены подхода к андрогенной депривации на онкоконсилиуме; это важный момент, так как без полноценной кастрации эффективность лечения ниже.
Принятый ответ
Здравствуйте
Клиническая картина соответствует метастатическому кастрационно-резистентному раку предстательной железы с признаками прогрессирования, поэтому ожидательная тактика нежелательна и требуется смена системного лечения. Возможным вариантом является терапия абиратероном, при дальнейшем прогрессировании рассматривается кабазитаксел. Радионуклидная терапия самарием носит преимущественно симптоматический характер. Уровень тестостерона должен быть ниже кастрационного порога, при его недостаточном снижении показана коррекция гормональной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
В вашем случае необходимо обсуждать с онкологом по месту жительства назначение лечения: это может быть абиратерона ацетат, или кабазитаксел (с учетом, что был доцетаксел). Стоит обсудить назначение золедроновой кислоты. Если очаги только в костях и идёт прогрессированме за счет них, и больше нигде нет, обсуждать радиотерапию с радием.
Если онколог не выписывает лечение по омс, обращайтесь в росздравнадзор, вашу омс компанию в письменном виде. Не забудьте взять с онколога письменный отказ, где он напишет, что препаратов нет.
По поводу уровня тестостерона, если он выше 2 нг/мл на фоне терапии агонистами ЛГРГ: онколог должен оценить соблюден ли пациент график инъекций, убедиться, что препарат вводится правильно (подкожно или внутримышечно, в зависимости от инструкции) и нет проблем с всасыванием, качество препарата (если вы его покупаете), пересдать анализ в др.лаборатории.
Если все нормально, но уровень тестостерона стабильно не падает ниже кастрационного порога на агонистах ЛГРГ, то
возможнн переход на антагонисты ЛГРГ (например, дегарелис) или хирургическая кастрация.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад5 ответов
- 6 часов назад7 ответов
- 11 часов назад7 ответов
- 16 часов назад9 ответов