Что вас беспокоит?
Консультация кардиолога после стационара
Нужна консультация кардиолога после больницы. Попала по скорой женщина, 78 лет, боль и жжение в груди. На прием к кардиологу попасть пока нет возможности. Прошу дать рекомендации на основании выписки. Прокомментировать назначения, что еще можно и желательно сделать поциентке в данной ситуации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам выписки отмечался срыв ритма в стационаре ритм восстановили , выписана с рекомендациями;
К сожалению, в стационаре кроме ЭКГ необходимого обследования не проводилось ;
В таких случаях необходимо дообследование в виде анализа крови на показателей липидного профиля (холестерин, лпнп , триглицериды); гормоны щитовидной железы (Ттг , т4 свободный);
Узи сердца , уди сосудов головы и шеи ;
Скажите , пожалуйста, сейчас какие отмечает жалобы?
Какие после выписки цифры давления и пульса , в среднем ?
Принимает препараты, все как написано в выписке?
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным выписки описан приступ аритмии мерцательной или Фибрилляция предсердий - это аритмия ассоциированная с возрастом и чем старше пациент тем выше риск ее возникновения. Главная опасность это сгущение крови в сердце на фоне неправильной работы сердца и главный препарат это эликвиз . Сразу обращает внимание что дозировку подобрана неправильно- в подобной ситуации с учетом возраста и анализов показан эликвиз 5 мг утром и вечером .
Впервые узнали об аритмии?
Также стоит диагноз ИБс стенокардия это боли или дискомфорт в груди при наргузках. Есть подобные жалобы или были ранее? Он обязательно требует уточнения. В план обследования входит эхокардиография, узи сосудов шеи, гормоны ТТГ и Т 4 свободный , Холтер ЭКГ . Это поможет определиться с дальнейшего тактикой . Назначение сотагексала без данных узи сердца также сомнительно- может узи ( эхокардиография) выполнялась ранее ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Посмотрела выписку.Гемоглобин нормальный. Почки работают сниженно (СКФ около 58), но это не остро, просто нужен контроль.
По лечению всё в целом стандартно для ИБС и пароксизмов ФП.
Эликвис 2,5 мг — это уменьшенная доза, хорошо бы уточнить у кардиолога, почему именно такая.
Сотагексал — нормально, но нужен контроль пульса и ЭКГ.
Верошпирон — обязательно контроль калия и креатинина.
Обследование в стационаре было минимальным. Если не делали Эхо сердца — его стоит сделать. И Холтер тоже не помешает.
Сейчас главное — держать давление до 130–140 и пульс примерно 60–80.
Срочности нет, но наблюдение у кардиолога нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из выписки, было нарушение ритма, которое восстановили в условиях стационара.
Однако если оценивать обследование, то ещё важно в такой ситуации выполнение УЗИ сердца, УЗИ сосудов шеи.
В плане анализов, есть повышение глюкозы, для исключения диабета обычно назначают сдачу гликированного гемоглобина.
Также очень важно оценивать липиды профиль:ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
Так как есть проблемы с щитовидной железой, то важно раз в 3 мес контролировать гормоны щитовидной железы .
Что касается терапии, то правильно назначен антикоагулянт для профилактики инсульта, а также соталол для профилактики срывов ритма в перспективе.
Скажите пожалуйста, боли в сердце не беспокоят?
Какое обычно давление?
Принятый ответ
Добрый день!
По данным выписки госпитализация была по поводу срыва ритма - фибрилляции предсердий (или ее еще называют мерцательной аритмией). В стационаре проведен совсем минимальный спектр обследований, поэтому рекомендовано дообследование в объеме: ферритин, ТТГ, Т4 св, липидный спектр; ЭхоКГ, узи сосудов шеи и Холтер.
Что касаемо терапии, то обязателен прием антикоагулянта (эликвиса), так как при Данном виде нарушения ритма он нужен для профилактики инсульта. Важный момент, что антикоагулянт назначен в сниженной дозировке (2,5 мг 2 раза в сутки), хотя по данным выписки поводов для снижения дозы нет и рекомендован прием препарата по 5 мг дважды в сутки
Если ритм восстановлен, то прием сотагексала возможен под контролем АД и ЧСС для профилактики срывов ритма
Так же в таких случаях важен прием иАПФ или сартана, если позволяет АД (нет гипотонии)
Прием верошпирона сомнителен (не препарат выбора в таких случаях)
Прием аторвастатина обязателен при ИБС, коррекция дозы по результатам липидного спектра
Здравствуйте.У пациентки пароксизмальная форма фибрилляции предсердий,возник очередной пароксизм,который купирован.При данном заболевании предсердия сокращаются очень быстро и хаотично,есть риск осложнений(инсульты,инфаркты,тромбозы), для этого обязательно назначаются антикоагулянты(в выписке-эликвис)Однако дозировка подобрана неправильно-нужно принимать 5 мг 2 раза в сутки,доза корректируется в меньшую сторону только в случае-высокого креатинина и массы тела менее 60 кг.Верошпирон-25 мг тоже показан.Сотагексал-80 мг 2 раза в сутки,дозировка приличная,нужно следить чтоб не было редкого пульса.
Пройдите обследования чтоб исключить причины-часто приступы провоцируются при электролитных расстройствах (уровень калий,натрий,магний), гормоны щитовидной железы(ТТГ,св.Т3,т4).УЗИ щитовидной железы.Необходимо сделать Эхо сердца.
При стойких цифрах давления подбираются препараты для постоянной терапии,начальная доза эналаприла-2,5 мг 2 раза в сутки.
Аторвастатин-20 мг,доза подбирается с учетом уровня холестерина,Хс-Лпнп,триглицриды.
Ирина Родионовна, здравствуйте. В связи с аритмией проходила такие обследования (файлы загрузили):
холтер 19.05.21,
эхокардиография 29.11.22,
дуплексное сканирование 02.02.2021
По поводу щитовидной железы неск.лет наблюдалась в местной поликлинике (увеличены 2 узла, 8мм и 1 см и несколько мелких), рекомендованы продукты с йодом, мед. препараты не назначали, последнее обследование июнь 2025, по словам врача - без изменений.
Эликвис первоначально назначали в дозе 5 мг 2 раза сутки, потом снизили до 2,5 мг 2 раз в сутки, так как кровь стала плохо сворачиваться, а в 2024 была операция по удалению жировика, на период подготовки и восстановления эликвис отменяли совсем из за риска кровотечения. Сейчас в стационаре видимо по анализу крови оставили дозировку 2,5 мг.
Посмотрите пожалуйста еще дополнительно загруженные обследования. Нужно ли делать более свежие.
По данным Узи БЦА отмечается деформации и извитость артерий,это индивидуальная особенность и вероятнее всего на фоне остеохондроза.Информациии о бляшках в БЦА не нашла. По Эхо сократимость хорошая,полости не расширены,участков гипокинеза нет,Фв(фракция выброса) скорее всего в норме.Данных по холтеровскому мониторирование не нашла,видимо это файл,который не загружается.Что касается узлов щитовидной железы-здесь ориентируются по размерам-обычно до 1 см не пунктируют,смотрят уровень ТТГ.Касаемо дозировки эликвиса и кровотечений:Дозировка меняется при выраженных кровотечениях-например,анемии,желудочно-кишечное кровотечение,гематурия,перенесенный геморрагический инсульт.В остальном(нечастые носовые,десневые кровотечения, синяки)не являются показанием для снижения дозы.Тем более гемоглобин хороший.Также доза снижается при нарушении функции почек-креатинин здесь в норме.При оперативном вмешательстве отменяют за несколько дней,затем возобновляют. Поэтому снижение дозы,на мой взгляд,тут не оправдано.При фибрилляция предсердий необходима адекватная антикоагулянтная терапия для профилактики инсультов,инфарктов,сердечной недостаточности.
Похожие вопросы по теме
- 44 минуты назад6 ответов
- 2 часа назад7 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад4 ответа