Постоянно болею

Фатима Гаджиева27 Февраля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
Расскажите пожалуйста, как именно исключили аутоиммунную патологию?
Также обследование у иммунолога это верный шаг в таких случаях

К сожалению, к ОРВИ нет стойкого иммунитета. По современным представлениям болеть можно 8-12 раз в год без иммунодефицита при этом.
Особенно если работаете в контакте с большим количеством людей, или есть частые контакты с дошкольниками, школьниками

В таких случаях оптимально проверить свежий уровень ферритина, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, цинк, ТТГ, т4 свободный

Также в таких случаях после курсов антибиотиков я рекомендую прием пробиотика с доказанной эффективностью Энтерола 2 раза в день на 14-21 день

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Афсана Алиева27 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Исходя из рассказа можео предположить, что постоянные курсы антибиотиков и глюкофажа в сочетании с перенесенными инфекциями создали условия, при которых местный иммунитет слизистых просто перестал работать.
Причинами могут быть:
1.Левофлоксацин это мощнейший антибиотик. Три курса за зиму уничтожили не только патогены, но и нормальную микрофлору носоглотки и кишечника.
Следовательно слизистая стала без защиты. Полезные бактерии больше не создают биопленку, которая должна блокировать вирусы на входе. Поэтому заражение происходит от малейшего контакта.
Вместо антибиотиков на очном приеме могут рекомендовать местные пробиотики для горла например, препараты типа Бактоблис, они заселяют слизистую.
2. Инсулинорезистентность и сахар
Учитывая , что был прием Глюкофажа, значит, есть нарушение углеводного обмена.
Высокий сахар это идеальная питательная среда для золотистого стафилококка и грибков. Пока сахар скачет стафилококк будет возвращаться снова и снова.
В таких случаях могут рекомендовать контролировать гликированный гемоглобин и соблюдать диету с низким гликемическим индексом.
3.Температура 37.0 после зала это скорее нарушение терморегуляции.
Температура до 37.2–37.4 вечером после нагрузки считается вариантом нормы при астеническом синдроме.
4. Скрытый дефицит и ГЭРБ
Слизь в горле без боли -это чаще всего постназальный затек или рефлюкс.Кислота обжигает заднюю стенку глотки, делая её рыхлой и восприимчивой к вирусам.
На очном приеме могут рекомендовать:
1. Сдать мазок из зева не просто на стафилококк, а на соотношение всей флоры.
2. Санация без антибиотиков
Обсудить с ЛОРом курс бактериофагов Стафилококковый или Секстафаг
3. Курс Имудона или Бронхо-мунала
4. Сдать Витамин Д , ферритин и цинк
5. Консультация эндокринолога

Анна Кочан27 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, понимаю ваше состояние, постараюсь помочь разобраться. Скорее всего на фоне исходной проблемы со стафилококком произошло нарушение барьерной функции слизистой, плюс после этого последовала агрессивная антибиотикотерапия, 3 курса левофлоксацина за короткий срок это очень много, врачи обычно не назначают один и тот же антибиотик в течение 3х месяцев. Это могло уничтожить не только плохую, но и хорошую флору, что привело к дисбиозу слизистых кишечника и носоглотки. Слизистая просто перестала выполнять защитную функцию, и теперь любой вирус легко подхватить.

В таких ситуациях рекомендуют заняться местным иммунитетом слизистой носоглотки, обычно это промывание носа и полоскание горла солевыми растворами, увлажнение воздуха дома, орошение горла препаратами для защиты слизистой.

Так как организм тратит силы на борьбу с фоновой инфекцией, физнагрузки с температурой это доп стресс, который еще больше истощает.

Юлия Перфилова27 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья

Даже незначительно повышенный уровень глюкозы нарушает работу иммунной системы . Слизистые оболочки при повышенном сахаре хуже восстанавливаются и становятся более проницаемыми для возбудителей. Именно поэтому у людей с повышенным сахаром инфекции протекают тяжелее и случаются чаще. Обязательно нужно понять, что с Сахаром сейчас

Левофлоксацин - это довольно сильный антибиотик широкого спектра. После одного курса фторхинолонов кишечник восстанавливается долго , а три курса подряд могут очень сильно повлиять на кишечник

Около 70-80% клеток иммунной системы сосредоточены в кишечнике и работают в тесном взаимодействии с микробиомом. Нарушенный микробиом кишечника снижает выработку секреторного IgA - защитного антитела слизистых оболочек носа, горла, бронхов

Примерно 20-30% людей являются постоянными носителями золотистого стафилококка . При ослабленном иммунитете стафилококк активируется , вызывая воспаление

Также дефицит микронутриентов - это самая основная причина слабости иммунитета. Был дефицит железа . После лечения важно проверить, не появился ли дефицит витамина Д и цинка , они важны для противовирусной защиты. В России дефицит витамина Д встречается у 60-80% населения, особенно в осенне-зимний период

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:

🔺гликированный гемоглобин , чтобы посмотреть , как вел себя сахар за последние три месяца, после отмены Глюкофажа
🔺витамин Д, В12 и В9
🔺цинк
🔺ферритин
🔺ТТГ, Т4 свободный , исключить проблемы с щитовидной железой, которая тоже может давать субфебрилитет и снижение иммунитета
🔺посев из носа и зева с определением чувствительности к антибиотикам

Для восстановления микро биома эффективны пробиотики с доказанной базой - Энтерол по капсуле два раза в день курсом месяц . Также важен рацион с большим количеством клетчатки - овощи, бобовые, цельнозерновые , ферментированных продуктов - кефир, квашеная капуста

Насморк, красное горло, температура 37.5 в подавляющем большинстве случаев - это вирусная инфекция, при которой антибиотики не только не помогают, но вредят. Назначение левофлоксацина при вирусной инфекции- это не всегда правильно , обычно терапия первой линии - это пенициллины

Вакцинация - грипп и пневмококк очень важна , это снижает частоту и тяжесть инфекций

Трекрезан относится к категории иммуномодуляторов, которые применяются в России, однако в базах доказательной медицины нет данных рандомизированных клинических исследований , подтверждающих его эффективность

Заурбек Муслимов28 Февраля

4.1

Терапевт

Принятый ответ

Понимаю, как вы устали ходить по кругу и снова заболевать.
По описанию это больше похоже на хронический тонзиллит с частыми вирусными ОРВИ и нарушением местного иммунитета слизистых после многократных курсов антибиотиков. Золотистый стафилококк в зеве без гнойных осложнений не требует повторных системных антибиотиков. Три курса левофлоксацина могли дополнительно ослабить микробный баланс слизистых и кишечника, что поддерживает субфебрилитет и частые простуды. Температура 37–37.5 при насморке и слизи чаще вирусная. Подъем температуры после физнагрузки возможен при вегетативной реакции и не говорит о тяжелой патологии. Нормальный иммуноглобулин подтверждает отсутствие выраженного иммунодефицита.
Тактика. Обратиться к ЛОР врачу для оценки степени хронического тонзиллита и решения вопроса о санации миндалин или хирургическом лечении при частых обострениях. Антибиотики принимать только при подтвержденной бактериальной инфекции. Проверить гликированный гемоглобин и глюкозу, так как колебания сахара повышают риск инфекций. Витамин D довести до уровня 30–40. Восстановление сна, умеренные физнагрузки без страха субфебрилитета. Рассмотреть вакцинацию от гриппа.
Сколько раз в год бывают именно гнойные ангины с налетами? Есть ли увеличенные лимфоузлы или неприятный запах изо рта? Проверяли ли гликированный гемоглобин после отмены Глюкофажа?
Желаю вам стабилизации состояния и редких обострений в ближайшие месяцы.