Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4142627

Что вас беспокоит?

Деформация ногтевых поастин

Деформировались ногтевые пластины на больших и безымянных пальцах на обеих руках. Причина ? Ещё средние пальцы на обеих руках с трудом разгибаются утром, болезненно. Похрустывают суставы фаланг средних и указательных пальцев. Вопрос поднимал ренее https://sprosivracha.com/questions/4129188-deformaciya-nogtevyh-plastin Сдал анализы, прикрепляю результат

52 года
27 Февраля ·Просмотров: 109·Человек

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований

1. При таких результатах уровни ферритина, витамина Д соответствуют норме
Такие цифры витамина В12 могут быть связаны с приемом или инъекциями витамина ранее. В течение года какие уколы делали, витамины принимали? В том числе спортивные комплексы, БАДы, добавки. Нужно искать цианокобаламин в составе

2. Такие цифры глюкозы выше оптимальных. Точно натощак сдан анализ?
Если натощак, то в таких случаях необходимо сдать повторный контроль глюкозы венозной крови натощак, гликированный гемоглобин и проконсультироваться с эндокринологом

3. Такие изменения в клиническом анализе крови могут соответствовать перенесенной ранее вирусной инфекции или контакту с ней. Такие изменения обычно не требуют никаких мер и постепенно нормализуются самостоятельно

4. При таких результатах мы не видим признаков активного воспалительного процесса в крови, однако некоторые формы аутоиммунных процессов могут быть серонегативными, то есть не отражаться в анализах. В таких случаях все же оптимально обратиться очно к ревматологу для осмотра и обсуждения дальнейшей тактики диагностики, учитывая деформацию ногтевых пластин и симптоматику со стороны мелких суставов кисти

5. Такие результаты мочи не критичны, но могут говорить о риске мочекаменной болезни. В таких случаях я рекомендую соблюдать низкопуриновую диету, расширить водный режим до 30мл на кг массы тела. Наличие бактерий без признаков активного инфекционного воспалительного процесса в мочевыводящих путях не требует лечения

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

У меня вопрос со сссылкой на ранее задаваемый мною вопрос

Да, я это учла , проанализировала ваши результаты все же комплексно, с учётом и других выявленных изменений

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятная гипотеза псориатический артрит (ПсА) или другое серонегативное воспалительное поражение мелких суставов: сочетание утренней скованности, болезненности/ограничения разгибания средних пальцев, хрустов в фалангах и характерных изменений ногтей (ямки, деформация, валики) типично для ПсА.

Другие варианты, которые нужно исключить: обширный онихомикоз (грибок) с деформацией ногтя, дефицитные изменения (цинк, витамины), ревматологические болезни (ревматоидный артрит реже при отрицательном РФ/низком AЦЦП), остеоартроз (чаще неутренняя скованность короткая, типичные узелки), реактивный артрит или системные заболевания соединительной ткани.

Что в ваших анализах важно: Очень высокое В12 (выше 2000) чаще всего связано с приёмом витаминов/инъекций, может встречаться при заболеваниях печени, но при нормальных АЛТ/АСТ и нормальном креатинине обычно это эффект добавок. Уточните, принимаете ли витамины.

Ферритин 208 лабораторная норма для мужчин, но такой показатель умеренно повышен, в контексте воспаления ферритин может быть острофазным белком.

Глюкоза 6,23 ммоль/л погранично повышена (надо проверить натощак, гликогемоглобин.

АЦЦП 1,25 антитела не выявлены, РФ ниже2 отрицательный.

СРБ 3,42 соответствует тому что нет воспалительной активности.

ОАК: небольшие отклонения в дифференциале -не дают конкретного диагноза.

Моча: наличие бактерий/слизи/мутности требует уточнения возможно контаминация, возможно инфекция, требует повтора (гигиена, средняя струя). Соли ураты в большом количестве – они и дают слизь и мутность

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

В12 да, верно. Колол мильгаму тк есть проблемы с поясницей.

Тогда понятно, да, некоторое время будет повышено показание В12 пока транскобаламин не распределит витамин по клеткам это 4-6 недель и потом в целом до 500 дней период полувыведения кобаламина тоже будет показывать повышенное значение, но уже не такое выраженное. По основному вопросу: что делать в ближайшее время (пошагово): записаться к ревматологу и к дерматологу одновременно координация нужна.

Немедленно выполнить (или принести результаты) следующие исследования:

Рентген обеих кистей (пальцев) обнаружит эрозии/сублюксации/деструкции.

УЗИ суставов/синовии (если доступно) или МРТ при сомнении чувствительнее для синовита.

Анализы для исключения инфекций/метаболических причин: общий анализ крови, печёночные тесты (АЛТ/АСТ), креатинин, глюкоза натощак повтор, гликогемоглобин.

Анализы по ногтям: соскоб/микроскопия (KOH) и посев/ПЦР на грибы чтобы исключить онихомикоз.

Оценивайте продолжительность утренней скованности: если более 30 минут - это сильный аргумент в пользу воспалительного артрита.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.