Что вас беспокоит?
Что точнее МРТ или ПЭТ КТ
Здравствуйте. У папы (76 лет) была 2 стадия онкологии простаты. Зимой 23-24 года прошли лучевую терапию + ГТ. В октябре 23 года делали ПЭТ КТ в Блохина, где по печени показали: Печень в размерах не увеличена. В печени определяются гиподенсивные очаги, без очагового накопления РФП, размером до 12 мм (вероятно, кисты/гемангиомы). Других очагов в печени не выявлено. Далее делали КТ брюшной полости: 28.11.2024. Результаты: ПЕЧЕНЬ: не увеличена, неоднородной структуры за счёт гиподенсных образований с нечеткими контурами, слабо накапливающих контрастный препарат по периферии с тенденцией к выравниванию плотностных характеристик к отсроченной фазе: - в S7 размерами 14х13 мм, - в S5 размерами 11х8 мм, - на границе S8/5 размерами 15х7 мм. И вывод: Очаговые изменения печени (полученные данные могут соответствовать mts, для уточнения характера изменений рекомендовано МРТ). Далее 25.02.2026 сделали МРТ: На серии МР-томограмм верхнего отдела брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2, а также с использованием жироподавления, в трех плоскостях, печень расположена обычно, контуры её четкие, края ровные. Структура органа неоднородная, за счет гиповаскулярных очаговых образований сниженного сигнала по Т2 и Т1 ВИ, без ограничения диффузии: в S7 размерами до 0,6х0,7см (14/20), в S5 размерами до 0,9х0,8см (14/50), на границе S8/5 размерами до 1,3х0,5см (14/32). И вывод: МР-признаки гиповаскулярных очаговых образований печени без признаков ограничения диффузии (вероятно, мтс на фоне лечения). Нам опять делать ПЭТ КТ и как можно трактовать разные выводы? спасибо заранее
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях лучше работает сочетание Пэт кт с псма + МРТ печени с контрастом
При подозрении на метастазы в печени должна быть выполнена из биопсия с дальнейшим заключением гистологии.
Виктория, МРТ у нас было с контрастом. А ПЭТ КТ (КТ с в/в контрастированием 90 мл «Омнипак»)+КТ ОГК. Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Повторное ПЭТ КТ сейчас делать не обязательно, если нет роста ПСА и очаги по размерам стабильны этот метод целесообразен при признаках прогрессирования. Разница в заключениях объясняется чувствительностью методов. По текущему описанию признаки активных метастазов неубедительны. Оптимальная тактика в такой ситуации это контроль ПСА и повторное МРТ печени с контрастом в динамике по назначению лечащего врача .
Рустам, добрый день! Спасибо огромное. ПСА постоянно проверяем.
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Проведение ПЭТ КТ сейчас не требуется, так как оценка очагов была произведена по МРТ.
Скажите пожалуйста, после того, как по ПЭТ КТ были обнаружены очаги, было ли назначено какое то лечение?
Александра, добрый день. ПЭТ КТ делали по направлению онкологии простаты и распространенности опухолевого процесса. Потом на основании ПЭТ КТ провели лечение онкологии. На остальные проблемы не акцентировались, учитывая, что ПЭТ КТ определили очаги в печени как кисты/гемангиомы. И при дальнейших исследованиях также ориентировались больше на выводы ПЭТ КТ, чем позже проведенное КТ. Скажите, пож, а почему ПЭТ КТ не требуется? Оно в принципе хуже диагностирует чем МРТ? можно же в принципе сделать ПЭТ КТ, подтвердить результат и спать спокойно? или всё равно не точно? Спасибо заранее!
Ни ПЭТ КТ, ни МРТ, ни КТ достоверно не определит этиологию образований злокачественного процесса или доброкачественного. Это можно сделать только морфологически.
Для определения очагов в печени МРТ так же хороший метод дообследования. Поэтому как такого достоверного ответа ПЭТ КТ не даст.
Александра, благодарю! поняла
Пожалуйста. Здоровья вам и удачи!
Принятый ответ
Людмила, здравствуйте. Ситуация с разными заключениями объясняется не ошибкой, а разной чувствительностью методов. ПЭТ КТ с ФДГ оценивает метаболическую активность клеток, и если очаги метаболически неактивны (например, после лечения или если это кисты/гемангиомы), ПЭТ их просто не видит. МРТ с контрастом даёт гораздо более детальную картину структуры ткани, поэтому оно нашло то, что не увидело ПЭТ .
То, что очаги гиповаскулярные и без ограничения диффузии это может говорить как в пользу метастазов на фоне лечения, так и в пользу каких-то доброкачественных изменений .
ПЭТ/КТ с ПСМА (специфичный для простаты) здесь не нужен, так как очаги в печени не накапливали РФП в Блохина.
Я бы рекомендовал сейчас не делать новое ПЭТ, а сделать короткое контрольное МРТ печени через 3-4 месяца, чтобы посмотреть динамику этих очагов. Если они не растут и не меняются, вероятнее всего, это последствия лечения или гемангиомы.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий, добрый день. Спасибо огромное за ответ! Я немного запуталась. У нас до лечения было сделано ПЭТ КТ и очаги на ПЭТ были найдены и определены как (кисты/гемангиомы). До лечения они были неактивные? Я добавила результаты. Позже после лечения мы делали КТ и сейчас МРТ. То есть получается это не последствия лечения?
Дмитрий Валерьевич, извините, неверно написала) Последствия лечения - это мтс?
Ничего) Отвечу на все развернуто и понятно! А если что - переспросите, что не понятно!
Разница в заключениях связана не с ошибкой, а с разной чувствительностью методов. ПЭТ/КТ с ФДГ, которое делали в Блохина, оценивает метаболическую активность клеток.
Очаги в печени были гиподенсивными и не накапливали РФП, поэтому их расценили как кисты/гемангиомы это значит, что на тот момент они были метаболически неактивны. МРТ с контрастом даёт гораздо более детальную картину структуры ткани и способно увидеть то, что не видит ПЭТ, включая мелкие очаги. То, что очаги гиповаскулярные и без ограничения диффузии, может говорить как о метастазах на фоне лечения, так и о доброкачественных изменениях (например, очаговой жировой инфильтрации или фиброзе).
ПЭТ/КТ с ПСМА (специфичный для простаты) здесь не нужен, так как очаги в печени изначально не накапливали РФП !!
Я рекомендую сейчас не делать новое ПЭТ, а сделать контрольное МРТ печени через 3-4 месяца и посмотреть динамику! Если очаги не растут и не меняются, вероятнее всего это последствия лечения или гемангиомы!
Дмитрий Валерьевич, благодарю за развернутый ответ! Вникаю
Рад старатья! Здоровья 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Разница в выводах МРТ и ПЭТ-КТ здесь связана с принципом работы методов. ПЭТ-КТ оценивает метаболическую активность клеток: если очаги метаболически инертны, как кисты или гемангиомы, их ПЭТ может не видеть. МРТ с контрастом даёт детальную анатомическую картину, поэтому фиксирует небольшие гиповаскулярные очаги, даже без активного обмена.
На данном этапе повторное ПЭТ-КТ особой пользы не даст: очаги стабильны, ПСА контролируется, метастазы сомнительны. Оптимальная тактика, это контрольная МРТ печени через 3-4 месяца, оценка динамики очагов и ПСА. Только морфологическое исследование (биопсия) может достоверно определить природу очагов. Если они не растут и не меняются, с высокой вероятностью это последствия лечения или доброкачественные образования.
Алексей, благодарю за ответ! Да да, переделаем МРТ через месяца три. У нас ПЭТ КТ было сделано 09/2023 до лечения для определения схемы лечения. И были найдены очаги, которые на ПЭТ определили как неактивные. Позже, через год сделали КТ и еще через год МРТ - я добавила результаты. На них уже немного другие результаты.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 20219 ответов
- 5 Апреля 20221 ответ
- 9 Января 202415 ответов
- 12 Августа 202529 ответов