Что вас беспокоит?
АД стало слегка повышаться.
Доброе утро! Мне 55,климакс уже 4 года. Мигрень с 37лет. АД рабочее,комфортное 110/70, 115/80. Примерно год назад стало немного нечасто подниматься. Бывает с головной болью,бывает без.Два раза было 170/100(после духоты). Пока не пью таблетки от давления, если голова не болит, а если болит пью суматриптан,проходит боль и нормализуется АД,как правило такое после алкоголя. Поэтому больше 0.5л слабоалкогольного напитка не выпиваю,теперь не чаще 2р в мес,курю 2-3 шт в день,вечером. Лишнего веса нет,занимаюсь спортом. Анализы крови в общем хорошие, сдаю регулярно, 1р/год,около 30 позиций, всё в норме кроме эозинофилы 5,6%,ревматоидный фактор 30 МЕ/мл, Холестерол-не-ЛПВП 6,25ммоль/л,холестерол ЛПНП 5.66ммоль/л,Холестерол общ 8.48ммоль/л. Заключение МРТ с контрастом - КТ-признаки участка обызвествления переднего отрезка серпа головного мозга; минимально выраженной наружной гипотрофической гидроцефалии, асимметрии позвоночных артерий D
Принятый ответ
Здравствуйте. По домашним замерам у вас пре- гипертония с единичными подъёмами до 145/95, решение о старте препаратов требует подтверждения (средние показатели если выше 140/90 по домашнему дневнику, суточный мониторинг).
Имеются значимые факторы риска: возраст, менопауза, курение и выраженная дислипидемия (ЛПНП 5.66 общий холестерин 8.48) по ним показана интенсивная терапия снижения ЛПНП (статины).
Если лечение АГ нужно -первичный выбор: ингибитор АПФ/БРА или амлодипин (дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов) либо тиазидоподобный диуретик в низкой дозе, выбор обсуждается с очным врачом и начинается с низкой дозы.
Бета‑блокатор может быть полезен как лечение мигрени (профилактика), но не обязателен для снижения риска, и их назначение учитывает переносимость, суматриптан - сосудосуживающее, его лучше избегать при неконтролируемом АД.
Первые шаги: СМАД, анализы (креатинин/электролиты, Глюкоза/Гликированный гемоглобин, ТТГ, общая биохимия), срочная статинотерапия по результату оценки риска (скорее показана), отказ от курения, алкоголя и снижение холестерина диетой.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев Д.
Михаил Николаевич, я стала частенько мерить АД и совершенно точно выше 140/90 бывает крайне редко, все перечисленные Вами анализы крови в норме, кроме холестерина,он лет 25 уже с такими показателями, периодически снижаю лецитином+омега. Ревматоидный фактор тоже завышен,может с ним тоже "поработать"? Михаил Николаевич, а пример диуретика для приёма можно?
желательно рассмотреть вопрос о приеме диуретиков при таком давлении например Индапамид, обсудить с лечащим врачом.
Михаил Николаевич, благодарю за ответ. К лечащему запись на месяц вперёд. Если можно порекомендуйте препарат который стоит принимать при мигрени и повыш АД.
желательно рассмотреть препараты, которые содержать Гинкго Билоба, например Танакан.
Михаил Николаевич, ещё вопрос а начиная с какого давления нужно принимать препарат? В основном повышенное АД вызывает у меня лишь лёгкий дискомфорт.
по клиническим рекомендациям желательно рассмотреть прием препаратов при давлении выше 140 на 90.
Михаил Николаевич, у моей бабушки была примерная картина и она "кушала" папазолол или папаверин(склероз проклятый). В моём случае могут подойти эти лекарства и когда?
да, Папазол эффективнее по сравнению с Папаверином.
Михаил Николаевич, я так и знала! А в моём случае можно попробовать снять головную боль,даже если это мигрень или голова болит от давления?( я различаю эти боли)
желательно попробовать, помогают.
Михаил Николаевич, спасибо огромное за полезную информацию. Хочу подвести итог - если АД повышено до 140/90 и хорошее самочувствие - не обращаю внимание. Если АД выше 140/90 и болит голова - принимаю папазол либо Танакан. Если же АД выше 160/на что-то там, то Моксонидин в мин дозировке. Правильно?
да, все правильно, молодец Вы.
Михаил Николаевич, душевно благодарю за интересную,познавательную беседу!!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данные дневничка могут говорить о начальной стадии гипертонической болезни на фоне выраженного нарушения липидного обмена
Общий холестерин и ЛПНП значительно выше нормы. Показатель ЛПНП - это «плохой» холестерин выше 4,9 ммоль/л - это зона высокого риска
С возрастом и на фоне курения на стенках сосудов скапливаются жиры, образуя бляшки. МРТ уже подтвердило церебральный атеросклероз , что может говорить о том , что сосуды головного мозга стали жестче - это физическое препятствие для кровотока, поэтому сердцу приходится поднимать давление
Дефицит эстрогенов приводит к снижению эластичности сосудистой стенки . Сосуды хуже расслабляются, что ведет к постепенному росту давления
Суматриптан сужает сосуды ,но курение тоже сужает сосуды. Атеросклероз делает их жесткими
Принимать суматриптан на фоне высокого давления и атеросклероза - это риск. Хотя он и помогает и снижает давление за счет снятия болевого стресса , сосудам тяжелее переносить
Цифры 130-140 мм ртст. в покое -это уже показание к терапии , особенно при наличии высоких рисков , как наличие атеросклероза и высокого холестерина
При подтвержденном атеросклерозе обязательно рекомендуется прием статинов . При ЛПНП 5,56 ммоль/л диета и спорт снизят уровень максимум на 10-15%, нужно снизить показатель ниже 1,8 ммоль /л. Обычно назначают Розувастатин 10-20 мг или Аторвастатин 20-40 мг . Можно присмотреться к оригинальным препаратам, они дороже , но качественнее
Так как давление повышается эпизодически , обычно начинают с монотерапии , например, Телмисартан в дозировке 20 мг утром . Он хорошо держит давление , защищают мозг и почки, имеет минимум побочных эффектов
Юлия Валерьевна, благодарю за ответ. Холестерин повышен лет 25 7,8,9, а АД стало повышаться год назад примерно и редко - когда понервничаю, побуду в душном помещении,выпью алкоголь. В остальные дни в среднем 115/70. А что же принимать когда мигрень и повышенное АД?
Если верхнее давление ДО 160 , то в этом случае подъем давления чаще всего вызван самой болью и можно Суматриптан. Как только препарат подействует и боль уйдет, уровень адреналина снизится , сосуды расслабятся, и давление упадет само
Если верхнее давление ВЫШЕ 160, то при таких цифрах сосуды уже сильно спазмированы. Суматриптан сужает их еще сильнее. Если принять его на давлении 170-180 , есть риск нарушения мозгового кровообращения и СНАЧАЛА нужно снизить давление препаратом скорой помощи - Каптоприл или Физиотенз и как только давление опустится ниже 150 и 90, можно принимать Суматриптан от мигрени
Пишете, что давление повышается редко, но по дневнику в половине случаев давление выше нормы . Днем активны, и давление 115, а утром или в моменты напряжения оно дает рост
Существуют препараты от давления , как сартаны, например , которые в клинических исследованиях показали эффективность для профилактики мигрени
Если начать принимать минимальную дозу препарата ежедневно , то исчезнут скачки и реакция на погоду и духоту и приступы мигрени станут реже и слабее и реже придется пить Суматриптан
Юлия Валерьевна, благодарю за полезную и нужную информацию!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Ознакомилась с вашим вопросом и дневником давления.
Действительно, по дневнику отмечается небольшая тенденция к повышению давления - есть цифры выше 140/90.
В подобном случае я бы назначила препарат в самой минимальной дозе на вторую половину дня, чтобы предотвратить вечерний и утренний подъем давления.
Это может быть препарат из группы ингибиторов АПФ : Периндоприл 4 мг. Принимать его лучше в обед (исходя из показателей дневника давления). Так мы предотвратим вечерний подъем, и утром оно будет более стабилизированным.
Препарат накопительного действия, эффект необходимо оценивать в течение 1-2 недель. На момент начала приема препарата следует вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы препарата.
Целевые цифры, которые мы обычно хотим достигнуть при снижении давления - 120-130/70-80.
Принятый ответ
Здравствуйте.По дневнику давления у вас в основном значения в пределах 120–135 на 80–88,иногда подъёмы до 140–150,реже выше.Это не постоянная тяжёлая гипертония,а эпизодические подъёмы.Но с учётом возраста,климакса,высокого холестерина и признаков церебрального атеросклероза вы входите в группу сердечно сосудистого риска.
Самый серьёзный фактор в вашей ситуации это липиды.Общий холестерин 8,48 и ЛПНП 5,66 это значительно выше нормы.При таких цифрах атеросклероз прогрессирует независимо от давления.По современным рекомендациям при наличии атеросклероза ЛПНП должен быть ниже 1,8–2,6 в зависимости от риска.Здесь без статина,к сожалению,обойтись сложно.Это не про давление,а про профилактику инсульта и инфаркта.
Что касается давления.Если средние цифры ниже 135 на 85,постоянная терапия может не требоваться.Но при повторяющихся подъёмах до 150 и выше имеет смысл мягкий препарат в небольшой дозе,например из группы блокаторов рецепторов ангиотензина.Они обычно хорошо переносятся и не влияют на самочувствие.Подбор делает терапевт или кардиолог после расчёта общего риска.
Суматриптан может кратковременно повышать давление,алкоголь тоже.Даже 2–3 сигареты в день поддерживают сосудистый спазм и усиливают атеросклероз.
В вашей ситуации приоритет это снижение холестерина,контроль давления,отказ от курения.Лёгкий препарат возможен,но основная защита мозга и сердца это коррекция липидов.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад5 ответов