Что вас беспокоит?
Диабет из-за нейролептика?
Здравствуйте. Страдаю ожирением (110 кг при росте 170) на фоне приема психиатрических препаратов, диагноз БАР + тревожное расстройство. На протяжении 7 лет принимаю кветиапин, сертралин. В общей сложности болею около 17 лет, были разные препараты. Ранее сахар был до 6, инсулин, гликированный гемоглобин были в пределах нормы. В январе этого года инсулин 14, сахар 5,9. Обратились к эндокринологу, назначен глюкофаж. Досдала еще анализы, врач меня отпустил на 2-4 месяца. За 2 месяца потеряла 5 кг. Неделю назад начала измерять сахар по глюкометру, результат от 6,5 до 7. Не понимаю почему сахар вырос, ведь принимаю глюкофаж. До этого долго глюкометром не пользовалась. На протяжении двух последних месяцев у меня обострение психического заболевания (депрессия + сильная тревога). Пытались сменить нейролептик кветиапин на другой, так как он дает риски по гипергликемии и диабету. Поменять не получилось, плохая переносимость. Оставили пока кветиапин в меньшей дозировке, добавили ламотриджин. Продолжаю наблюдение и лечение у психиатра. Сейчас принимаю: - от депрессии кветиапин 100 мг, сертралин 100 мг, ламотриджин 25, атаракс 25 мг до 3 таблеток в день. - от давления физиотенз 2 - 4 мг. - по эндокринологии принимаю глюкофаж 1500, также фолиевую кислоту, железо, витамин Д, Натекаль Д3. Не понимаю, почему сахар такой? Может ли сахар повышаться при тревоге? У меня уже настоящий диабет 2 типа? Прикрепила анализы. На кортизол сдавала утром, с вечера приняла дексаметазон по инструкции эндокринолога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Сахар действительно может повышаться при стрессах и тревоге.
Показатели по глюкометру подвержены сильной погрешности и не используются в диагностике и постановки диагноза сахарного диабета.
Обычно в таких случаях рекомендуют посмотреть гликированный гемоглобин (это такой анализ, берётся кровь из вены натощак и показывает средний сахар за последние 3 месяца, норма до 6%, если больше 6.5% диагноз сахарного диабета подтверждён).
Ответ дополню, так как анализы не были загружены, сейчас подгрузились.
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.
Тест с кортизолом прошёл успешно, в норме кортизол после таблеток дексаметазона до 50.
Сахар может в большей степени подняться и из-за Дексаметазона.
У вас гликированный 5.1%, хороший результат, о диабете и речи не идёт в таких случаях.
Евгений Константинович, спасибо за ваш ответ. Кровь на сахар и кортизол были сданы в разные дни.
Обычно рекомендуют посмотреть гликированный гемоглобин еще в динамике через 3 месяца чтобы убедится наверняка
Здравствуйте!
1. По глюкометру диагноз никогда не ставится, у прибора погрешность может быть до 15-20%. Этот прибор создан для самоконтроля уровня глюкозы для пациентов с сахарным диабетом. Людям без диабета контроль сахаров дома не рекомендуется, так как может ввести в заблуждения и вызывать неоправданные тревоги.
2. Гликированный гемоглобин в норме. Глюкоза - очень вариабельный показатель, который может повышаться от тревоги, хронического стресса, приема гормональных препаратов. Постоянный контроль глюкометром не требуется.
Вам достаточно 1 раз в год сдавать кровь на глюкозу и гликированный гемоглобин утром натощак.
Вы глюкофаж с какой целью принимаете? От инсулинорезистентности?
3. Все еще есть дефицит железа и витамина Д. Сколько принимаете препараты и в какой дозе?
4. Гиперкортицизма нет. Проба отрицательная.
Ирина Павловна, спасибо за ваш ответ. Глюкофаж принимаю от инсулинорезистентности, врач назначил, сказал, что меня будет меньше тянуть на сладкое, так как на нейролептике повышенный аппетит. И я действительно стала кушать меньше.
Аквадетрим принимаю по 14 капель, через неделю перейду на 10 капель постоянно.
Железо принимаю Джентл Айрон Солгар 25 мг 1 р. в день
Необходимо в первую очередь снижать вес. Не рассматривали вариант медикаментозного снижения веса при помощи семаглутида (Семавик, Велгия) или тирзепатида (Тирзетта, Седжаро)?
А гликированный гемоглобин сдан уже на терапии метформином?
Ирина Павловна, врач сказал прийти через 2-4 месяца со свежими анализа, оценить динамику и, возможно, подключить семаглутид
Ирина Павловна, нет, до
То есть преддиабет не ставили?
Я думаю вам семаглутид очень бы помог, если нет противопоказаний
Ирина Павловна, ставят инсулинорезистентность, ожирение
Принятый ответ
Поняла вас. Тогда думайте с доктором о назначении семаглутида. Тут будет попадание в две мишени - снижение веса и улучшение углеводного обмена.
Здравствуйте.
При приеме атипичных антипсихотиков 2 поколения (оланзапин, клопазин, рисперидон, кветиапин) повышается риск развития сахарного диабета 2 типа и набор в весе.
В данный момент гликированный гемоглобин, который отражает средний сахар за последние 3 месяца, в норме.
Сахарного диабета нет.
Продолжайте самоконтроль сахара с помощью глюкометра. Принимайте метформин (глюкофаж)
Кортизол 27.6 нмоль/л после принятия 2 таблеток дексаметазона - это норма. Гиперкортицизм (избыток кортизола) исключен.
Присутствует дефицит витамина Д, восполните приемом лечебной дозы колекальциферола (аквадетрим, вигантол, фортедетрим) примерно по 7.000МЕ в день в течение 2 месяцев
Продолжайте прием железа до ферритина более 45
Здравствуйте.
Диагноз ранее преддиабет, м сейчас он сохраняется, пока это не сахарный диабет На терапии глюкофаж 1500 мг - гликированный гемоглобин указывает на то, что лечение выбрано верно и средний уровень глюкозы в норме.
По глюкометру натощак до 7,0 - это не совсем хорошо, инсулинорезистентность сохраняется. Утром печень выбрасывает много глюкозы, поэтому натощак сахар повышен. Выход здесь - продолжать снижать вес, тогда можно выйти в ремиссию преддиабета. Можно рассмотреть увеличение дозы глюкофажа или переход на инъекционные формы - семаглутид или терзипатид.
Кортизол хорошо подавился. исключены проблемы с надпочечником.
Наталия Владимировна, спасибо за ваш ответ. Гликированный гемоглабин был сдан до назначения глюкофажа
Тогда сейчас можно проверить повторно.
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации состояние по-прежнему характерно для преддиабета,терапия работает, прием глюкофажа 1500 мг оправдан.
Необходимо работать с весом, пересмотреть питание, сократить прием углеводов, особенно в ужин.
Рассмотреть прием инъекционной терапии.
Надпочечники работают исправно.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20199 ответов
- 24 Мая 20201 ответ
- 10 Марта 202120 ответов
- 18 Июня 20216 ответов