Что вас беспокоит?
Стоит ли убирать Мирену при субмукозном узле? Или надо удалять матку?
Здравствуйте, доктора.Очень нужна Ваша консультация. Меня зовут Юля, 42г. Двое родов. Я первый раз в 2011 поставила Мирену и уже 3 р поменяла в декабре 2024г. У меня миома и много узелков в разных областях. Один доктор сказал надо удалять матку, мол мне она уже не нужна , т.к. я рожать не собираюсь да и не выношу с таким букетом. Второй доктор сказал, ничего не надо удалять наблюдаем каждый год и поставила спираль год назад. И вот сейчас третий доктор сказала, что вообще нельзя ставить Мирену при субмукозном узле и надо её удалить, она не помагает, узлы как росли так и продолжают по тихоньку и появляются новые, говорит прогестеронновые узлы и дополнительно ещё Мирена добавляет. Удалять конечно матку бы ещё не хотелось в таком возрасте, узел субмукозный возможно да, надо. Чувствую себя хорошо, болей нет, кровотечений нет, либидо хорошее, энергичная. Вот только отследила, что скорее всего с установкой Мирены появилась небольшая отёчность и прибавка в весе на 4 кг, всю жизнь вес был 60кг. Как контрацептив меня абсолютно устраивает спираль. Боюсь, что без Мирены начнутся кровотечения у меня((. Подскажите пожалуйста, что делать.Переживаю. Снимать ли Мирену и на, какой контрацептив заменить тогда с моими узлами? Удалять ли матку? Или удалить пока узел?Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юлия. Ситуация неоднозначная.
Мирена может быть установлена при субмукозном узле миомы матки, но только при небольших размерах узла и без значительной деформации полости матки. Учитывая,что субмукозных узла 2, отмечается в целом рост узлов в динамике, рекомендовано оперативное лечение.
Гюльнара Абдулнасировна, спасибо. Оперативное решение это узлов или матки имеете ввиду?
По возможности конечно миометрия. Но решение принимается во время оперативного лечения
Здравствуйте.
Действительно в подобной ситуации рассмотреть вариант проведения гистероскопии будет оптимальным, «спираль» обычно противопоказана, если эти узлы (субмукозные) в итоге действительно деформируют полость матки, то их можно удалить, конечно и рассмотреть установку Мирены вновь либо же возможно рассмотреть эмболизацию, если оперативное лечение в объеме удаления матки выполнять не хочется, на это вы, конечно, имеете полное право.
Анастасия Владимировна, благодарю. Узнаю за эмболизацию
Принятый ответ
Была рада помочь.
Принятый ответ
При отсутствии жалоб, анемии и быстрого роста узлов удаление матки обычно не требуется; ВМС с левоноргестрелом при миоме чаще рассматривается как допустимый и эффективный метод контроля кровопотери, а вопрос удаления субмукозного узла решается по его влиянию на полость матки.
По представленным УЗИ описаны множественные миоматозные узлы, часть интрамуральные и интрамурально-субсерозные, один - с субмукозным компонентом. Полость матки не деформирована, ВМС расположена правильно, эндометрий тонкий. В подобных случаях, если нет обильных менструаций, боли, анемии или быстрого увеличения размеров матки, обычно выбирается наблюдение с УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев. Гистерэктомия рассматривается при выраженных симптомах или значительном росте узлов, а не только по факту их наличия.
ВМС с левоноргестрелом не считается противопоказанной при миоме, если полость матки не деформирована. По данным международных рекомендаций, она уменьшает менструальную кровопотерю и защищает эндометрий. Данных о том, что она вызывает рост миомы, нет; миоматозные узлы в целом являются гормонозависимыми и могут постепенно увеличиваться в пременопаузе независимо от ВМС. Субмукозный узел подлежит удалению обычно тогда, когда вызывает кровотечения, анемию или деформирует полость матки.
Прибавка массы и отечность не очень характерны на фоне гормональной ВМС.
Ара Леонидович, большое спасибо за такой развёрнутый ответ.
Здравствуйте.
Мирена действительно не рекомендуется при любых субмукозных именно узлах (чаще всего они рано или поздно «выталкивают» или смещают спираль, и чаще всего Мирена не реализует при таких узлах свое действие, то есть менструации могут жить крайне обильными вопреки спирали). При таком количестве узлов и такой их локализации все же рекомендуется хирургическое их лечение (но это, как правило, все же не удаление всей матки, а гистерорезектоскопическая миомэктомия - то есть «срезается» та часть узлов, которая «выходит в полость матки» специальным гистерорезектоскопом, это - малая операция «через влагалище»).
Ольга Витальевна, спасибо. А могут потом новые вырасти? Каким вообще методом лечения можно их приостановить появление узлов новых? Из за чего они появляются?
Принятый ответ
От новых, к сожалению, никто не застрахован. Нет каких-то точных, доказанных причин, почему миома появляется. Она - просто доброкачественная опухоль, которая просто бывает, что растет, подпитываемая нашими эстрогенами. Есть генетическая составляющая, но и только.
Предотвратить рост новых узлов со 100% эффективностью, увы, на сегодняшний день медикаментозно нельзя. Гормоны (кок, спираль или чистые гестагены) не влияют значимо на рост/появление новых узлов, это, увы, было доказано достаточно достоверно и общеизвестно. В менопаузе (искусственной или «настоящей») риски ниже, потому что уровень эстрогенов ниже, но крайне редко, когда к подобным препаратам прибегают сегодня.
Здравствуйте, Юлия.
Учитывая то что имеются субмукозный узлы я бы рекомендовала удаление спирали и проведение гистерорезектоскопии, удаление субмукозный узлов. За узла и которые имеются ещё необходимо динамическое наблюдение, контроль узи. Если рост будет продолжаться то возможно с доктором рассмотреть вариант-эмболизация маточных артерий для уменьшения узлов или хирургическое удаление.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад7 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад7 ответов