Ощущение постоянной усталости и сильная потливость при минимальных нагрузках

Наталия Датта3 Марта

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, сильная слабость и утомляемость могут быть проявлением болезни печени, по УЗИ есть признаки стеатоза (накопление жира в печени), а в анализе крови отклонение в печеночных показателях. В таких случаях рекомендуется ограничить калорийность питания, чтоб уменьшить отложение жира в печень, дополнительно назначаем препараты - гепатопотекторы (Гептрал, гептор).
Так же в анализе крови низкий уровень витамина Д. В таком случае назначаем его в дозе 8-10 тыс ед в сутки. Контроль показателей смотрим через 2-4 недели.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Фатима Гаджиева3 Марта

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

1. Такие цифры холестерина для мужчины крайне неблагоприятны, особенно учитывая начинающийся атеросклероз по УЗДГ БЦА. В таких случаях я своим пациентам назначаю терапию статинами для профилактики сердечно-сосудистых осложнений в будущем - под контролем липидограммы, АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозы в таких случаях можем начать с розувастатина 10 мг ежедневно на ночь

2. Такие цифры мочевой кислоты НЕ целевые, при наличии подагры мы стремимся к значениям не более 360. Уточните пожалуйста, вам аллопуринол или фебуксостат для снижения мочевой кислоты не назначали? Сейчас острых болей нет?

3. Такие цифры АЛТ и ферритина могут быть связаны с жировой инфильтрацией печени. Также такие изменения ферритина могут быть связаны с перенесенной ранее инфекцией. Ранее болели?

4. Такие цифры Фолиевой кислоты на нижней границе нормы, в таких случаях рассматриваем табл фолиевая кислота 1мг в день на месяц с последующим контролем уровня фолиевой кислоты

5. Такие цифры витамина Д соответствуют недостаточности. В таких случаях я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 5000 МЕ (10 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.
Это может быть одной из ключевых причин беспокоящих жалоб

Какой у вас рост и вес?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Наталья Тимофеева3 Марта

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализу крови повышено число лимфоцитов, может указывать на перенесенную вирусную инфекцию.
Повышены эозинофилы. Может быть при аллергиии или паразитарных инвазиях, рекомендуют сдать кровь на иммуноглобулин Е, эозинофилтный катионный белок, кал на яйца глист трехкратно по парасеп, кал на цисты лямблий.
В биохимии повышен алт, холестерин за счет плохого ЛПНП, мочевая кислота, Ферритин, снижен витамин Д.
При дефиците витамина Д врачи рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Причинами повышения холестерина являются избыточное поступление с пищей, наследственное нарушение липидного обмена, нарушение желчеоттока. По узи есть стеатоз печени, который также может быть причиной повышения алт , холестерина, ЛПНП.
Для снижение холестерина рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность: прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Также рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.
Также могут быть рекомендованы гепатопротекторы (гептрал 400 мг 2 раза в день 2 недели).
Ферритин маркер воспаления. При подагре возможно его повышение.

Юлия Перфилова3 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр

Усталость , потливость, с большей вероятностью, связаны между собой метаболическим синдромом с инсулинорезистентностью и жировой болезнью печени

Индекс ХОМА повышен , что может означать , что клетки плохо реагируют на инсулин . Глюкоза есть в крови , инсулин вырабатывается, но клетки мышц и мозга не могут нормально захватить энергию . Мозг и мышцы испытывают энергетический голод при нормальном уровне Сахара

УЗИ брюшной полости показывает неоднородную структуру печени с участком сохраненной ткани - признак жирового гепатоза . АЛАТ незначительно превышает норму , что может указывать на незначительное воспаление в печени

Ферритин при нормальном сывороточном железе - это с большей вероятностью воспалительный гиперферритинемический синдром. Печень при жировом гепатозе и инсулинорезистентности вырабатывает избыток ферритина как острофазный белок . Но также важно исключить наследственный гемохроматоз - для этого рекомендуют оценить НТЖ% и генетический тест на мутации HFE . Если насыщение трансферрина выше 45% - это повод для обследования у гематолога

Потливость может быть связана с тем , что инсулинорезистентность активирует симпатическую нервную систему , кроме того , жировая ткань , если есть избыточный вес , является активным эндокринным органом и повышает теплопродукцию. Нарушенная функция печени ухудшает терморегуляцию . Также нельзя не обратить внимание на эстрадиол , для мужчины он чуть повышен

ГСПГ снижен , что является маркером инсулинорезистентности и метаболического синдрома . Тестостерон общий в норме , но с учетом повышенного эстрадиола и низкого ГСПГ баланс между тестостероном и эстрогеном нарушен в пользу эстрогена , что может дополнительно объяснять усталость и потливость

По липидному профилю ЛПНП повышен значительно , в сочетании с утолщением КИМ - это признаки атеросклероза , сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE2 является умеренным или высоким. В подобных случаях обычно рекомендуется терапия статинами. Целевой ЛНП при умеренном риске - менее 2,6 ммоль/ л

Гиперурикемия - это тоже часть метаболического синдрома. При частых атаках показана уратснижающая терапия - либо Аллопуринол либо Фебукостат, целевой уровень мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л, а при тофусах менее 300

В общем анализе крови также повышены эозинофилы , что требует исключения аллергических и паразитарных инфекций. Паразитарная инфекция может быть источником усталости


В подобных случаях важно снижение веса при его избытке. Снижение массы тела на 7-10% от улучшает инсулинорезистентность , снижает эстрадиол, ферритин, мочевую кислоту и холестерин . Средиземноморская диета и диета с ограничением простых углеводов и фруктозы - основа

По дислипидемии присмотреться к приему статинов - хороший качественный препарат, если есть возможность- это Крестор 20 мг или Липримар 40 мг

По эозинофилии рекомендуется сдать анализ кала на яйца гельминтов трехкратно методом парасеп , кровь на IgG к токсокаре, описторхису, эхинококку, трихинелле

По тонзиллиту рекомендуется посетить ЛОР-врача для решения вопроса о промывании миндалин или тонзиллэктомии

Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Это лекарственный препарат, проходящий все клинические испытания. Вигантол - жирорастворимый, он легче переносится и легче усваивается.

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами ( авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба ) : 7000 МЕ в день - 3 месяца, затем профилактическая доза 2000МЕ ежедневно

Михаил Ивашев4 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Витамин Д 16 это дефицит, в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л.

Ферритин выше 600 это маркер воспаления, это острофазовый белок, повышается при любом воспалении. Жировая ткань, особенно висцеральный жир (жир вокруг внутренних органов), выделяет провоспалительные цитокины, которые и влияют на маркеры воспаления, включая СОЭ, СРБ, ферритин.

Мочевая кислота повышена - может откладываться в суставах и мышцах и провоцировать воспаление. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препарат Азурикс (Фебуксостат) для снижения уровня мочевой кислоты.

Эозинофилы повышены в абсолютных и относительных значениях это обычно показатель аллергонастроенности или паразитоза.

Есть повышение индекса инсулинорезистентности - клетки организма теряют чувствительность к инсулину, тогда поджелудочная железа вырабатывает его в избытке, это высокий риск развития сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, ожирения, жировой болезни печени и сердечно-сосудистых заболеваний.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.