Длительно повышен В12 без приема добавок

Заурбек Муслимов4 Марта

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.Повышенный витамин B12 без приёма добавок встречается и не всегда означает серьёзную патологию.Значения 760–970 пг/мл относятся к умеренному повышению.Чаще всего такое бывает при повышении транспортных белков B12, особенностях обмена или лабораторной вариабельности.Если общий анализ крови, биохимия печени, УЗИ органов брюшной полости и рентген лёгких нормальные, вероятность серьёзного заболевания значительно ниже.Уровень холотранскобаламина также может повышаться без клинического значения.Онкологические заболевания обычно сопровождаются другими отклонениями в анализах крови, изменениями печени или симптомами, чего у вас по описанию нет.В такой ситуации чаще рекомендуют динамическое наблюдение: повторить В12 через 3–6 месяцев и контролировать общий анализ крови, печёночные ферменты и креатинин.Колоноскопия в 30 лет без симптомов и без семейного риска обычно не является обязательным обследованием.Основной врач для наблюдения — терапевт или гематолог.Отдельно стоит продолжить обследование по поводу гиперхолестеринемии, так как это более значимый фактор долгосрочного риска.

Кенюль Мехрализаде4 Марта

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Понимаю ваше беспокойство, но четкой связи с онко нет, если вы уверены что за последние 1,5 года не принимали и не ставили уколы с содержанием витамина в 12, рекомендуется:
Пересдать уровень B12 в другой лаборатории.
Вместе с В12 также сдать общий анализ крови
лейкоцитарной формулой, Соэ
биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, АлАт, АсАт, общий билирубин, прямой билирубин, щелочную фосфатазу, ГГП, ЛДГ, креатинин, глюкозу, с-реактивный белок).
Если в течение года не сдавали, также сдать анализы на гепатит В (HbsAg), гепатит С (антиНС суммарные), антитела к ВИЧ, УЗИ брюшной полости и почек.
При отсутствии отклонений в анализах и отсутствии жалоб не рекомендуется определять уровень витамина В12 и использовать уровень
B12 как онкомаркер и мониторить его в будущем🙏🏻

По приложенным анализам определяется латентный дефицит железа, на что указывает снижение ферритина- депо железа в организме.
Норма ферритина не менее 40нг/мл.

В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 2 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день.
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Михаил Ивашев4 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Период полувыведения кобаламина 500 дней - это почти полтора года. Выводится с желчью и с мочой. Если в течение этого времени принимали препарат В12 или любой БАД с его содержанием, то он ещё может быть повышен.

Несмотря на то, что это витамин водорастворимый, он кумулирует (как жирорастворимые витамины) и преимущественно накапливается в печени. Либо это показатель паразитоза.

Также избыток витамина B12 может быть связан с недостатком фолиевой кислоты - это витамин B9 или пиридоксина В6 или нарушением обмена веществ, например, при повышенной свертываемости крови. Также может быть по причине нехватки белка в рационе потому как белки-транспортёры кобаламина -транскобаламины, задача которых доставить его в клетки, при нормальном связывании белок-транспортер доставляет витамин в место назначения, после чего его усваивает клетка.

При нарушениях в работе транскобаламинов они доставляют B12 в пункт назначения, но не отдают его клетке. Токсичного уровня кобаламина нет - это водорастворимый витамин и его избыток выводится с мочой. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева4 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализу повышение вит в12 умеренное, в практике сильно завышенными считаются цифры, превышающие норму в 3–5 раз (от 1500–2000 пг/мл и выше).
Причинами повышения могут быть:
1. Особенности метаболизма
У некоторых людей генетически больше транспортных белков , которые удерживают витамин в крови, не давая ему уходить в ткани или выводиться. Это индивидуальная норма, а не болезнь.
2. Спирулина, которую вы пили, содержит псевдовитамин В12. Они могут давать ложноположительное завышение показателей в анализах даже спустя время. Творог до 300г в день это богатый источник В12, который поддерживает стабильно высокий уровень.
3. Очаговый атрофический гастрит
При изменениях слизистой желудка цикл всасывания и перераспределения В12 может нарушаться, что иногда приводит к его избытку в системном кровотоке.
4. Функциональное состояние печени
Даже если АЛТ, АСТ и УЗИ в норме, микроскопические нюансы работы печени могут приводить к тому, что она менее активно забирает витамин из крови.
В 30 лет при отсутствии потери веса, болей, изменений в общем анализе крови и при нормальных АЛТ/АСТ риск скрытой онкологии, проявляющейся только через В12, стремится к нулю.
Колоноскопию делать нет необходимости.
Можно отпустить ситуацию с вит в12.
Повышенный ЛПНП и Липопротеин(а) это генетически детерминированные факторы риска, которые гораздо важнее для вашего здоровья.
Генетическое тестирование на наследственную гиперхолестеринемию стоит сделать. А также проконсультироваться с кардиологом, сделать уздг сосудов голоаювы и шеи.
Пересдать В12 через 6–12 месяцев в той же лаборатории для контроля динамики. Если цифры стоят на месте или растут незначительно это скорее ваша биологическая особенность.🙏🏼

Юлия Перфилова4 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте , Мария

Уровень B12 в 972 пг/мл - это умеренное повышение

Референсные значения существенно различаются между странами и лабораториями. В Японии и ряде европейских лабораторий верхняя граница нормы составляет 900-1000 пг/мл

Основной путь - это повышение уровня транскобаламина , белка-переносчика, который связывает и удерживает B12 в крови. Это может происходить при хроническом воспалении , дисбиозе кишечника , когда бактерии синтезируют дополнительный B12

Важно то , что уровень гомоцистеина в норме . Если B12 действительно избыточно накапливается по злокачественной причине и нарушает метаболизм , гомоцистеин повышается. Он в норме, что говорит о том, что витамин B12 в организме утилизируется правильно , клетки работают нормально.

Злокачественные причины повышения В12 сопровождаются более выраженным повышением, нарушением формулы крови и отклонениями в биохимии. Общий анализ крови в норме, биохимия в норме, онкомаркеры в норме, УЗИ органов брюшной полости без патологии , рентген грудной клетки в норме

В 30 лет при нормальных онкомаркерах кишечника , отрицательном кале на скрытую кровь и отсутствии симптомов риск колоректальной патологии низкий. скрининг колоректального рака начинается с 45-50 лет . Если нет семейного анамнеза по колоректальному раку и нет симптомов, колоноскопия обычно не рекомендуется

Поскольку есть очаговый атрофический гастрит, важно уточнить статус хеликобактер пилори , если его эрадикация не проведена, это необходимо сделать . Она является основной причиной атрофического гастрита и его прогрессирования. Лечение хеликобактера останавливает этот процесс. Также при атрофическом гастрите рекомендовано ФГДС-наблюдение раз в 3-5 лет

Уровень витамина Д ниже 30 нг/мл считается недостаточностью . В подобных случаях обычно рекомендуется прием 7000МЕ в течение 8 недель, после - поддерживающая доза 2000 МЕ

Липопротеин(а) 112 -это значительно повышенный показатель. ЛПа - это генетически обусловленный показатель, он не меняется при изменении образа жизни. При этом уровне и уже имеющемся повышении ЛПНП - основание для обследования по наследственной гиперхолестеринемии

Длительно повышенный ЛПНП с молодого возраста плюс повышенный ЛПа - это показание для генетического тестирования на мутации в генах LDLR, APOB, PCSK9

Что касается B12 , то рекомендуется продолжать динамическое наблюдение и сдать анализ через 6 месяцев. Если показатель не растет дальше и остается в пределах 700-1100 пг/мл при нормальном гомоцистеине , то переживать не стоит . Два гематолога, которые смотрели , дали одинаковый ответ - при таком объеме обследования признаков злокачественного процесса нет