Что вас беспокоит?
Рези в животе, тошнота, температура
Доброго времени суток! Появились резкие сильные боли в животе от эпигастрия до пупка иррадирующие в спину и позвоночник, сильная тошнота (без рвоты), ночью не мог спать от боли был озноб без температуры, на данный момент температура повысилась до 37,5. Есть не могу, воду тоже пью с трудом. Утром сдал расширенеый ОАК+СРБ, съездил в больницу с самообращением, толком ничего не посмотрели и не сказали, направили в другую больницу с предварительным диагнозом острый панкреатит. Месяц назад делал УЗИ ОБП, никаких изменений поджелудочной железы не было (делаю обследование каждый год для профилактики т.к. есть проблемы с ЖКТ). До сегодняшнего дня, примерно 4 дня к вечеру были небольшие лёгкие боли в желудке, лёгкая изжога и небольшая тошнота, значения особого не придавал, подумал про очередное обострение гастрита (на данный момент хронический атрофический гастрит антральной области). Стул ранее долгое время был попеременно то жидкий то запор, у супруги и ребенка, проживающих совместно, примерно такая же картина, но болей и тошноты нет. Сейчас пришли результаты анализа крови и по интернет источникам я предварительно определил бактериальную инфекцию (могу ошибаться). Прошу дать оценку анализам, может ли это всё таки быть острый панкреатит или это инфекция? И какие обследования и анализы сейчас срочно необходимо пройти, не хотелось бы просто так принимать антибиотики, т.к. на них стойкая непереносимость (3 года безуспешного лечения хеликобактер). Заранее спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Марсель! Острые боли в животе, повышение температуры тела, лейкоцитов и нейтрофилов свидетельствуют о кишечной инфекции. Диагноз панкреатита маловероятен, он обычно протеает на фоне патологии желчного пузыря (камни), либо приема алкоголя. В лечении с учетом данных гастроскопии могут быть рекомендованы ингибиторы протонной помпы ( нексиум 20 мг по 1 таб.х 2 раза в день за 20 минут до приема пищи- 14 дней, при болях спазмолитики ( дюспаталин по 1 капсуле х 2 раза в день), ганатон 50 мг по 1 таб х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи- 10 дней, энтерофурил 200 мг по 1 капсуле х 4 раза в день - 5 дней. Для подтверждения атрофии с кишечной метаплазией показано проведение гастроскопии 1 раз в год с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка.
Александр Григорьевич, здравствуйте! Спасибо за развернутый ответ, необходимо ли сейчас сдать анализы на определение возбудителя и необходимо ли принимать антибиотики? Или достаточно приема Энтерофурил?
Принятый ответ
Здравствуйте! Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока, по узи подобных изменений не имеется. С учетом перечисленных жалоб, повышения лейкоцитов в крови, смещение лейкоцитарной формулы в пользу вероятной бактериальной кишечной инфекции. В таких случаях при отсутствии аллергии рекомендуют лечение по схеме:
1. Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 10 дней
2. Спазмолитическая терапия, например, тримебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Дарья Андреевна, спасибо! Значит надо начинать лечение антибиотиками? Само по себе заболевание не пойдет?
Не думаю, что пройдет, если процесс бактериальный, то без антибиотика не обходится процесс
Обычно вирусный процесс самостоятельно ликвидируется
Дарья Андреевна, понятно, скажите пожалуйста, нельзя ли заменить ципрофлоксацин на вильпрамицин? Слишком уж много побочек у Ципрофлоксацина. И не поможет в данном случае обычный Энтерофурил?
Марсель, ни джозамицин, ни энтерофурил не входят в клинические рекомендации по лечению бактериальной кишечной инфекции🙏🏻 Энтерофурил может сгладить симптомы, но не вылечить причину, он эффективен при диарее путешественников, например
Дарья Андреевна, понятно, спасибо за ответ
Дарья Андреевна, почему спрашивал про вильпрамицин, до заболевания как раз хотел ещё раз попробовать эридикацию с применением Вильпрамицина, т.к. на метронидазол и кларитромицин была сильная аллергия, теперь получается сначала кишечную инфекцию надо лечить потом хеликобактер?
Марсель, да, конечно
Принятый ответ
Здравствуйте. По симптоматике и анализу крови более вероятна бактериальная кишечная инфекция. Лечения она требует только в первые дни заболевания. После неё рекомендуется прием пробиотика -например Линекс Форте, по 1 капсуле, 2 раза в день, курсом на 2 недели.
В желудке эрозии и очаги атрофии, они могут давать симптоматику тошноты и болей в эпигастрии. С учетом картины необходимо исключать Хеликобактер по калу или дыхательному тесту.
После сдачи анализа может применяться терапия. (Анализ на хеликобактер приходит ложные, если сдавать его на терапии).
Один из вариантов лечения эрозивного гастрита:
- Разо 20мг - по 1 таблетке, 1 раз в день, утром, за 30 минут до еды, курсом на 6 недель.
- Ребагит 100мг - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, на 6 недель.
Через год рекомендуется ФГДС с биопсией по OLGA с учетом атрофии.
При положительном Хеликобактере к терапии добавляются антибиотики. Поэтому пока лучше с Линексом повременить до готовности результатов (если будут антибиотики смысла его пить нет)
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20172 ответа
- 12 Февраля 202038 ответов
- 18 Октября 202013 ответов