Грыжа поясничного отдела

Екатерина Савина11 Марта

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз₽ которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть крупные грыжи (выбухание межпозвонкового диска с повреждением оболочки), сами по себе не вызывают болей, но описано влияние на нервные корешки, что может давать боль или онемение полосой в ногу. Также описан стеноз позвоночного канала.

Обычно при подобном описание МРТ рекомендован очный осмотр нейрохирурга с диском МРТ.

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии.

В подобных ситуациях, для облегчения боли рекомендован прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Дмитрий Жданов11 Марта

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый день! По описанию МРТ имеются признаки абсолютного стеноза позвоночного канала на уровне L4-L5 на фоне срединной грыжи. При таких изменениях необходимо смотреть снимки. Вероятно, потребуется оперативное вмешательство. Если снимки у вас на диске, загрузите в Яндекс диск и пришлите ссылку.

Сергей Люлин11 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ выявлены экструзии дисков L4–L5 и L5–S1, при этом на уровне L5–S1 имеется компрессия корешков S1–S2, что и объясняет резкую боль в пояснице с иррадиацией в левую ногу. Такая картина соответствует острому корешковому синдрому (люмбоишиалгии) на фоне грыжи диска. В острой фазе боль может плохо реагировать на обычные обезболивающие и обычно требует комбинированной терапии (НПВС, миорелаксанты, противоневропатические препараты, иногда блокады) и временного щадящего режима. В большинстве случаев состояние удаётся стабилизировать консервативно в течение 2–4 недель, но при нарастании слабости в ноге, онемении промежности или нарушении мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу. Сейчас желательно очно наблюдаться у невролога или нейрохирурга для коррекции лечения.

Ирина Егорова11 Марта

2.1

Принятый ответ

Здравствуйте. По предоставленному описанию имеется абсолютный стеноз на уровне 4-5 поясничных позвонков и 5го -1 крестцового из-за грыж, что давит на спинномозговые нервы s1-21, из-за этого боль может распространяться от поясницы в ногу.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.

Обязательно в лечении боль подключать ЛФК.
Начинают всегда с консервативного лечения

Если консервативная терапия не помогает, то обсуждать с нейрохирургом оперативную помощь.

Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула

Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель

Сергей Тихомиров11 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

У вас есть объективная причина для боли^ две грыжи диска (L4-L5 и L5-S1) размером более 5 мм, которые не просто «выпирают», а сужают позвоночный канал и давят на нервные корешки, идущие в левую ногу. Именно этим объясняется иррадиация боли в ногу и невозможность найти удобное положение. Прошлое лечение (капельницы) сняло острое воспаление, но не убрало саму грыжу. Сейчас обострение тяжелее, потому что компрессия нервных структур подтверждена МРТ (описаны стенозы). Обезболивающие уколы (вероятно, НПВС) убирают воспаление, но не могут «вправить» грыжу или мгновенно освободить нерв.
В 30 лет при отсутствии хронических болезней высока вероятность, что боль утихнет в течение 3-6 недель на фоне правильной консервативной терапии (комбинация противовоспалительных, препаратов для нервной боли и миорелаксантов). Если боль не начнет уменьшаться в ближайшие недели или появятся слабость в стопе/онемение в паху, то потребуется консультация нейрохирурга для решения вопроса об операции.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom.