Что вас беспокоит?
Результаты ФГДС - очаговая эритематозная гастропатия
Здравствуйте! Ходила делать ФГДС, так как лечу анемию и хотела проверить источники возникновения кровопотери. По ФГДС написали следующее: просвет пещевода - содержит прозрачное содержимое; слизистая оболочка пищевода - бледно розовая, гладкая, блестящая; область кардии - смыкается не плотно; z линия - на 38 см от резцов; желудок натощак содержит пенистое секретируемое содержимое; складки - непрерывные; перистальтика - ровными волнами; слизистая оболочка - бледно розовая, гладкая, блестящая. в теле небольшой очаг гиперемии слизистой; привратник - проходим свободно; луковица дпк - без деформации; постбульбарные отделы - смотрены, зона бдс б/о; биопсия хелика - отрицательная. Ферритин 10, В12 266 (поднялся сам с ноября с 206 к слову), фолиевая 4.5. Обнаружила всю эту картину весной 2024 (ферритин был 8, в12 около 200, фолиевая 3.5). Пила сначала феррофольгамму 3 месяца - поднялось на 1.5 единицы. Потом пила тотему (1 месяц по 2 ампулы, 9 месяцев по 1 ампуле в сутки), в12 нейробион до 277 подняла, фолиевую не пила. Поднялось сначала с 9 до 17 за 2 месяца, потом за оставшейся 7 до 21 вырос... Напугал врач, сказав, что по ФГДС у меня атрофический гастрит аутоиммунный (вроде не ослышалась))). Хеликобактери у меня отрицательный. По гинекологии длительные месячные, обильные, но так было с их начала, по узи и мазкам, осмотру ничего критичного. По питанию не переношу красное мясо , субпродукты. Ем мало зелени, но сейчас налаживаю этот момент. Витамин д низкий (живу на севере, забываю его пить просто напросто)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию можно предположить что есть нарушения всасывания
По ФГДС действительно есть признаки, которые могут указывать на атрофический гастрит
При атрофическом гастрите, особенно аутоиммунном, снижается выработка соляной кислоты и внутреннего фактора Касла, без которого железо и В12 просто не усваиваются из пищи и таблеток ,отсюда и такой медленный рост показателей несмотря на длительное лечение.
По поводу Хеликобактера, золотым стандартом является уреазный дыхательный тест на хеликобаткер , это самый точный метод
В подобных ситуациях рекомендуется сдать анализ на антитела к париетальным клеткам желудка и к внутреннему фактору Касла это поможет подтвердить или исключить аутоиммунный гастрит.
Также рекомендуется биопсия слизистой желудка (если не брали при ФГДС) для морфологического подтверждения атрофии. Дополнительно рекомендуется проверить гастрин-17 и пепсиноген I/II
Витамин Д нужно начать пить обязательно, он тоже влияет на усвоение железа. Фолиевую кислоту стоит добавить в схему лечения (400-800 мкг в сутки). Если подтвердится аутоиммунный гастрит с нарушением всасывания В12 -возможно, придётся перейти на инъекции В12 вместо таблеток, так как через желудок он не будет усваиваться.
Скажите, пожалуйста при ФГДС брали ли биопсию слизистой желудка на гистологию (не только на хеликобактер, а именно кусочек ткани на исследование клеток)? И сдавали ли вы когда-нибудь анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка?
Мария Алексеевна, нет, при фгдс не брали кусочек ткани, так как и с жалобами то к гастроэнтерологу не пришла и видимо ей ничего подозрительного в желудке не показалось((
Мария Алексеевна, и кровь на антитела тоже никогда не сдавала
Мария Алексеевна, подскажите, если подтвердится аутоиммунный гастрит - значит в целом пожизненно надо будет делать инъекции в12 и уколы/другие способы восполнения железа не таблетками, так как в желудке плохо всасывается? и я еще хотела пойти сделать дыхательный тест на СИБР, так как читала что избыточный бактериальный рост в тонкой кишке может съедать все железо. И вообще сильно ли страшен диагноз с атрофией аутоимунной?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой желудка, что само по себе на может привести к анемии. Атрофия слизистой желудка - это морфологический диагноз, который подтверждается результатами гистологического исследования, для подтверждения аутоиммунного гастрита , кроме результатов гистологии, рекомендуется выполнить анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.. Выполненный в ходе проведения ФГДС быстрый уреазный тест при отрицательном варианте не информативен в связи с тем, что материал для исследования мог быть взят из той части желудка, где отсутствует обсеменение микробом. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка.
Здравствуйте! По фгдс имеются лишь косвенные признаки воспаления слизистой оболочки желудка, да, хеликобактер не выявлен, но быстрый уреазный тест часто дает ложные результаты, поэтому рекомендуют проводить диагностику на хеликобактер иным методом. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Атрофический гастрит (тем более аутоиммунный) не ставят на основании фгдс без биопсии (!)
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202027 ответов
- 21 Февраля 202111 ответов
- 11 Мая 20218 ответов
- 1 Июля 20212 ответа