Что вас беспокоит?
Астения вегетативной нервной системы, усталость напротяжении 8 лет
Здравствуйте. У меня астения вегетативной нервной системы, на протяжении 8 лет чувствую сильную усталость в теле, слабость, боли. Ощущения, как будто я пахала в поле от 1-3 часа умственной работы (я педагог вокала и фортепиано), так же могу пройти 10 минут по улице и уже начнется одышка, высокий пульс и я устану. Могу мало чего физически делать в день и к вечеру сильно устать. Периодами такое бывает прямо с утра, не проходило в выходные и длинные отпуска (отпуск 2 месяца). Выживала все это время, через боли и сильную усталось (физиологическую) существовала и работала все эти года, но морально сил терпеть это всё уже не остаётся. Год работаю с психологом, снова стала любить свою работу, но терпеть каждый день и работать через силу от усталости в теле - очень сложно. Есть успехи за последние пару лет, в отпуска есть дни, когда не устаю. Так же при длинных выходных усталость уже небольшая или её может не быть. Но в рабочие дни я продолжаю уставать от всего и быстро. Не могу краситься, готовить, сил нет на какие-то встречи, даже на отмечание праздников, не хочется никуда выходить так как сильно устану ладно бы морально, но устаю физически. Если долго лежать - легче, тело не так болит. Пробовала лфк, танцы, остеопатов, всякие лёгкие упражнения. Если делаю упраждения - устаю еще быстрее, через месяц я тогда и одно занятие отработать не могу и тогда усталость не проходит и в выходные, бросила эту идею. К врачам ходила, три раза поставиди "астению неврастению вегетативной системы" и всё. На антидепрессантах (Элицея, Атаракс) усталость не проходила. Какой у меня вопрос: 1. К какому врачу можно обратиться с этой проблемой? 2. Возможно ли излечиться от хронической астении, когда она длится 8 лет? 3. Что вообще мне можно предпринять? Так же у меня появилась мигрень 6 лет назад, сейчас приступы стали по 3 раза в неделю. Приступы сильные до тошноты, при мигрени могу только спать пока приступ не пройдет, последнее время и суматриптан не помогает до конца. Профилактика не подошла, метопролол понижал и так низкое моё давление, Элицея приступы мигрени превратила в жуткий кошмар, была рвота фонтаном, тряска, жар/холод, не могла поднять головы, сразу рвота. Есть эндометриоз, кисты, аденомиоз, пью кок от него. Глоссалгия одной стороны языка на протяжении 7 лет (проходило полностью на ад асциталопраме, но при стрессе снова вернулась), жгучая боль в животе последние 2 года как содрали кожу и как ударили в солнечное сплетение. Лечение гастроэнтеролога не помогло, но на эсциталопраме болело меньше. + помогал улькавис + метеоспазмил. Кровь на гормоны ттг сдавала напротяжении этих 8 лет много раз, проблем не было. Гемоглобин - в норме, ферритин 18. Поднять его не удалось Тардифероном.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
По описанию такое состояние чаще бывает при сочетании хронической астении, тревожно-депрессивных расстройств, дефицитов (например железа) и нарушений регуляции вегетативной нервной системы.
К какому врачу обратиться
Чаще всего начинают с невролога и психиатра или психотерапевта. Также полезна консультация эндокринолога и терапевта для поиска возможных дефицитов и причин хронической усталости.
Что обычно проверяют
Иногда дополнительно смотрят ферритин и обмен железа, витамин B12, витамин D, глюкозу и инсулин, кортизол, а также делают ЭКГ или Холтер при жалобах на тахикардию и одышку.
Можно ли восстановиться
Да, при длительной астении улучшение возможно, но обычно требуется комплексный подход: лечение мигрени, коррекция дефицитов, работа с тревожностью и постепенная физическая реабилитация.
Желаю вам улучшения самочувствия. Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.
Здравствуйте, Татьяна!
Эндометриоз часто вызывает хроническую усталость и боль. Постоянная кровопотеря может влиять на запасы железа.
Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа, что приводит к слабости, одышке, тахикардии, мышечным болям, непереносимости физических нагрузок.
То, что боли в животе проходила на фоне эсциталопрама, говорит об их невропатическом характере.
В таких случаях рекомендуется консультация гинеколога-эндокринолога, невролога-цефалголога, терапевта или гематолога, кровь на ферритин, трасферрин, ОЖСС, В12, фолиевую кислоту, витамин Д, общий анализ крови, ЭКГ.
В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 1 месяц рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
Да, от астении излечиться возможно, если найти причину.
Также нужно пересмотреть с гинекологом лечение эндометриоза, необходимо назначение неврологом профилактического лечения от мигрени, обсудить с ним боли в животе.
Также необходим отдых, поменьше физ нагрузок.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, здравствуйте. Я пропила уже много таблеток железа, ферритие выше 18 не поднимается, при этом у меня 1.5 года не было менструаций вообще, а сейчас 2 года они скудные, потому что пью КОК как лечение от эндометриоза.
Пересмотреть с гинекологом лечение не возможно, это единственное лечение возможное, которое мне пить всю жизнь. Чистый диеногест Зафрилла вызвала полип, пришлось удалять, после чего перевели на КОК и у меня после 2 упаковки участились мигрени до 1-3 раз в неделю.
Спасибо.
А ФЭГДС делали?
Возможно железо не всасывается
Кристина Сергеевна, делала за 8 лет 3 раза. Есть небольшая гастропатия эриматозная (если правильно помню), больше ничего. Врачи сказали, что это лечить не нужно. Хелибактер был положительный, но без количества. Сказали, что он есть у всех и лечить не нужно. Чего-то серьёзного не было. Через 2 года иследование показало тоже самое.
В таких случаях рекомендуется ФЭГДС, колоноскопия, кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, дыхательный тест на СИБР, дыхательный тест на H. Pylori.
В подобных случаях необходимы капельницы с железом Венофер или Феринжект, нужна консультация гематолога.
Лечить хеликобактер обязательно нужно. Он приводит к тому, что обычный гастрит может прогрессировать вплоть до рака желудка. И в том числе мешает всасываться железу.
Кристина Сергеевна, спасибо, поняла. У гематолона консультировалась у трёх разных с низким гемоглобином, там и отправляли на фгдс. Проблем по своему профилю не нашли. Так как гемоглобин с 84 поднялся до 124 как только занялись эндометриозом и пропила Тардиферон и держится уже 3.5 года в норме. Не поднимается только ферритин, на что терапевт сказал, что по лаборатории это норма, с таким ферритином рожают сами и значит это моя особенность и ничего страшного.
В таких случаях рекомендуются исследования которые я перечислила выше по поводу ЖКТ, консультация гастроэнтеролога, чтобы пролечить хеликобактер, консультация гематолога, капельницы железа.
Принятый ответ
Ферритин все же нужно поднимать, мнение о том, что это Ваша особенность не совсем верное.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте
По описанию похоже не на «просто астению», а на сочетание нескольких возможных состояний: хроническая дисфункция вегетативной нервной системы (часто проявляется тахикардией, одышкой и сильной утомляемостью при минимальной нагрузке), возможный синдром ортостатической тахикардии, хронический болевой синдром (когда нервная система усиливает боль и усталость), мигрень с высокой частотой приступов, а также дефицит железа (ферритин 18 -для нервной системы это мало, желательно >40-60). Длительная боль, мигрень и вегетативная дисфункция могут поддерживать друг друга.
Обратиться лучше к неврологу, который занимается головной болью и вегетативными нарушениями (цефалголог), а также к кардиологу для исключения ортостатической тахикардии: сделать ортостатическую пробу/тилт-тест, суточное ЭКГ, ЭХО сердца. Полезно проверить витамин B12, витамин Д,ферритин, железо, СРБ, глюкозу, кортизол утром. Иногда такие симптомы дают синдром хронической усталости или фибромиалгии(это тоже оценивает невролог).
Это состояние действительно может значительно улучшаться, даже если длится много лет, но обычно требуется комплексное лечение. Для мигрени при частоте 3 раза в неделю нужна профилактика: (на очном приеме обсудите с доктором возможность приема топирамата или препараты CGRP-антител ).
При низком ферритине можно попробовать железо бисглицинат 25-30 мг элементарного железа 1-2 раза в день 3 месяца + витамин С 200 мг. При вегетативной тахикардии иногда помогают увеличение жидкости до 2-2,5 л/сут, компрессионные чулки.
Важно очень медленное восстановление нагрузки: 5-7 минут легкой активности ежедневно и прибавлять по 1-2 минуты в неделю, не доводя до сильной усталости.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях может быть полезна консультация невролога-цефалголога - это специалист по головной боли . Не каждый невролог владеет современными методами лечения мигрени
Также , возможно , психотерапевт для подбора препаратов от хронической боли , если антидепрессанты группы СИОЗС не подошли
По описанию действительно есть признаки синдрома хронической усталости . Митохондрии клеток при нагрузке не переключаются на аэробный синтез энергии , ЛФК и спорт делают хуже. Также мозг разучился тормозить болевые импульсы. Глоссалгия , боль в животе, мигрень могут говорить о максимальном перенапряжении нервной системы
Также есть признаки тканевой гипоксии. Ферритин 18 довольно низкий показатель - тканям , мышцам и мозгу не хватает кислорода и ферментов. Возникает одышка , тахикардия при ходьбе и усталость
Самое основное - это устранение железодефицита . Ферритин нужно поднять минимум до 50-70 нг/мл
Второе - если триптаны и бета-блокаторы не работают или не подходят при мигрени , то может обсуждаться таргетная терапия моноклональными антителами , ингибирующими кальцитонин ген-родственный пептид - Эренумаб, Фреманезумаб . Это уколы раз в месяц, они не влияют на давление и не взаимодействуют с антидепрессантами . Это революция в лечении мигрени последних лет
Что касается хронической боли , то стандарт - это СИОЗСН , например, Дулоксетин, Венафлаксин
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20226 ответов
- 28 Апреля 202214 ответов