Что вас беспокоит?
Острая боль в спине при межпозвоночной грыже
Здравствуйте! Я обращаюсь с просьбой проконсультировать по ситуации с моим мужем. Летом 2025 года у него начались постоянные боли в спине. Тогда он обратился к неврологу, ему были назначены рентген и КТ. После этого он прошёл курс массажа и электрофореза, что немного облегчило состояние, и боли стали менее интенсивными, но всё равно периодически напоминали о себе. Также важно отметить, что в 2021 году у него уже была аналогичная ситуация: сильно болела спина, он не мог вообще встать. Тогда ему помог курс иглотерапии и массажа, после чего состояние значительно улучшилось. Недавно ситуация обострилась при выполнении домашних дел (таскали коробки, мыли шкафы), плюс на фоне стресса боли усилились и уже продолжаются неделю. При нарушении покоя - острая боль — сильная, отдающая в икры при ходьбе. Болит спина в области поясницы, перегиб на одну сторону заметен утром. Сейчас он испытывает дискомфорт в длительном положении стоя/сидя, есть ощущение, что боль усиливается при движениях, и она не проходит. Он принимал: Таблетки (Нимесулид-Тева 1 раз в день, Омепразол-Акрихин, Мидокалм 2 раза в день) В прошлую пятницу делал блокаду, краткосрочно стало легче после нее. Также прошел две процедуры лазера и вчера — сеанс рефлексотерапии (иголки, массаж, банки, тейпирование). Основные жалобы — постоянная боль в спине, особенно после физических нагрузок, с отдачей в ноги. Улучшения практически нет, дискомфорт сохраняется. Прошу рекомендации: Нужно ли проводить повторную блокаду или есть более эффективные методы? Какие дополнительные процедуры или лечение можно рассмотреть для облегчения состояния? нужен ли корсет? Что делать в домашних условиях, чтобы снизить боль и не усугубить ситуацию? Какие активности или упражнения допустимы, а какие лучше избегать сейчас? Заранее благодарю за вашу помощь и рекомендации! Результаты диагностики от 31/07/2025: КТ: - КТ-признаки остеохондроза, спондилоартроза . Грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с признаками невральной компрессии. Циркулярно- дорсальная протрузия межпозвонкового диска L2-L3, L4-L5 с признаками невральной компрессии. Рентген: Ось позвоночника правильная. Поясничный лордоз сохранен, костные структуры не изменены. В статическом положении п Высота, форма и положении определяется смещение тел L4.5 позвонков кзади. Передне-верхние площади тел позвонков L 1,2,3,4,5 имеют скошенный характер, определяют ся заострения по задним рентгеновским углам. Высота межпозвонковых дисков снижена на уровне L5-S1. Замыкательные поверхности тел позвонков четкие,не уплотненные. При проведении функциональных проб: при максимальном сгибании патологических смещений тел позвонков не определяется, при максимальном разгибании - определяется смещение тел L4-5 по- звонков кзади. МРТ делать нельзя.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна, здравствуйте! На представленной КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны протрузии и грыжа диска с компрессией невральных корешков, что может быть боли в пояснице с отдачей в ногу.
Чтобы я могла максимально помочь Вам попросите пожалуйста мужа описать боли поподробнее:
1. Боль отдаёт по всей ноге? По какой поверхности ( передняя, задняя, боковая)?
2.На пятках, на носочках свободно стоит?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Сколько времени уже болит?
6. Сколько времени принимает нимесулид и мидокалм?
Анна Мироновна, добрый день!
1) по внутренней боковой стороне в области паха
2) да, свободно
3) не нарушено
4) зависит от положения. при ходьбе до 7, если сидеть или лежать то 3-4, но это с учетом действия препаратов
5) температуры нет, болит неделю
6) неделю
Анна, спасибо за ответ! С учётом предоставленной информации можно предположить дискогенную радикулопатию.
В таких случаях обычно рекомендуют: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок ( для исключения воспалительного процесса)
В случаях отсутствия эффекта от приёма НПВС и миорелаксантов, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций,как правило, эффективно себя показывают антиконвульсанты, например габапентин.
Препарат рецептурный, выписка рецепта и подбор схемы лечения осуществляется при очном осмотре врача.
В случаях сохранения болевого синдрома дольше 3-х месяцев, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций обычно рекомендуют антидепрессанты с противоболевым эффектом, например венлафаксин. Препарат рецептурный, выписка рецепта и подбор схемы приёма осуществляется при очном осмотре врача.
Показаниями к оперативному лечению являются:
1. Секвестрированая грыжа диска
2. Отсутствие эффекта от проводимого лечения
3. Слабость в стопах
4. Нарушение функции тазовых органов по типу недержания или задержки мочи и/ или кала
По поводу рефлексотерапии: в таких случаях обычно рекомендуют как дополнительный метод лечения и в таких случаях применяют его м осторожностью.
По поводу корсета: некоторые врачи рекомендуют ношение ортеза полужесткого типа на поясничный отдел позвоночника, но без перерыва- не дольше 2-х часов, в день суммарно - не дольше 6-ти часов.
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Анна,я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы-готова ответить.
Добрый день! Расписано все понятно, есть вопрос, есть ли доказанная эффективность от блокады с плексатроном? Мужу предлагают такое лечение.
Анна, здравствуйте! В таких случаях согласно клиническим рекомендациям блокаду с плексатроном не рекомендуют.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и данным КТ наиболее вероятна люмбоишиалгия на фоне грыжи L5–S1 и протрузий, поэтому в период обострения основа лечения — противовоспалительная терапия, миорелаксанты, временное ограничение нагрузок и щадящий двигательный режим; повторная блокада возможна, но обычно проводится при выраженном болевом синдроме и только по показаниям врача. Корсет можно использовать кратковременно при ходьбе или нагрузке (1–2 недели), но постоянно носить его не рекомендуется; дома важно избегать наклонов, подъёма тяжестей, резких скручиваний и длительного сидения, больше лежать на жёсткой поверхности и постепенно начинать лёгкую разгрузочную ЛФК. При сохранении боли или усилении слабости/онемения в ноге желательно повторно обратиться к неврологу или нейрохирургу для коррекции лечения и решения вопроса о дальнейшей тактике.
Добрый день, спасибо! А блокада с плексатроном как метод лечения эффективен или это тоже больше обезболивает?
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленной информации имеется радикулопатия на уровне l5-s1 на фоне наличия грыжи
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 3-4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении в острый период
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Обязательно в лечении боль подключать ЛФК.
Начинают всегда с консервативного лечения.
Так как по описанию боли с 2025г постоянные, то я бы к терапии подключала дополнительно антиконвульсанты и антидепрессанты, например габапентин и дулоксетин. Тк препараты рецептурный, то дозировка подбирается врачом на приеме очно.
Если адекватная терапия не помогает около 2х месяцев, то нужна консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики ведения.
Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния и по результатам кт вероятнее всего беспокоит радикулопатия-сдавление нервного корешка грыжей, нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей, поэтому может быть болевой синдром и онемение в нижних конечностях.
Блокада эффективный метод лечения, но не 100%, можно проконсультироваться с нейрохирургом по поводу проведения эпидуральной блокады.
Из препаратов обычно назначаются антиконвульсанты(габапентин или прегабалин) и антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин), но это рецептурные препараты назначаются неврологом очно.
Корсет не рекомендуется носить более 2х часов в день, тк ослабляет мышцы и таким образом может усиливаться болевой синдром.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Принятый ответ
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20201 ответ
- 21 Апреля 202113 ответов
- 29 Марта 20223 ответа