Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие,повышен ТТГ, Т4 в норме, УЗИ без отклонений
35 лет, четыре месяца назад началась сильная слабость, резко стала сухая кожа, постоянный упадок сил и сонливость, подскочил вес, есть симптомы депресии. Терапевт направил на диспансеризацию, анализ крови и мочи без отклонений В расширенных анализах увеличен ТТГ 7.35 при нормальном Т4(11.87), половые гормоны в норме, есть небольшой недостаток витамина Д (24) и избыток железа (37) На УЗИ щитовидной отклонений нет (в правой дольке 1 аваскулярное коллоидное не узловое включение 2.6мм) Имеет ли смысл обращаться к эндокринологу или нет показаний и стоит обратиться психиатру?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты анализов указывают на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл, если не планируете беременность. Контроль ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.
С целью профилактики образования узлов достаточно употреблять йодированную соль и морепродукты в рационе. Контроль УЗИ ЩЖ 1 раз в год.
Уровень витамина Д характерен для его недостаточности, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 1 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
На ферритин сдавали?
С перечисленными симптомами лучше обратиться к психотерапевту.
Ферритин в пределах нормы, но близко к нижнему порогу, значение 31
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( например, гино тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Смысл обращения на очную консультацию к эндокринологу есть.
Указанные вами жалобы вероятнее всего связаны с субклиническим гипотиреозом;
По результатам гормонального обследования есть нехватка гормонов щитовидной железы(гипотиреоз), на что указывает повышенный уровень ТТГ, при нормальном Т4 своб. Это говорит о том, что недостаток уже существует, но щитовидная железа изо всех сил старается поддерживать нормальный гормональный фон.
Так как данное повышение было 4 месяца назад, есть смысл пересмотреть данные показатели, только дополнительно АТ-ТПО и АТ-ТГ, которые будут повышены если причина в аутоиммунном тиреоидите, как одной из самых частых причин гипотиреоза.
В узловым образованием ничего делать не нужно в аналогичных ситуациях, но должно быть заключение по системе TIRADS - степень онконастороженности, указывается цифрой от 1 до 5, и при каждой определенной цифре требуется пункция при разном диаметре узлов.
Обычно, в таких же ситуациях, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, это маркер медуллярного рака щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона подозрителен в плане МРЩЖ, поэтому обычно рекомендуют посмотреть). В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
При более высоком ТТГ рекомендуется с эндокринологом рассмотреть вариант заместительной терапии левотироксином натрия (эутирокс/L-тироксин БХ) 50 мкг в сутки.
Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.
С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.
Дополнительно рекомендуется контроль ферритина (норма 40-60), у вас 31.
Обычно в похожих ситуациях назначают, например: препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц.
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть недостаточность витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 1 месяц. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.
Принятый ответ
Здравствуйте. Незначительное повышение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз, гормональное лечение требуется когда ттг выше 10, можно сдать кровь на антитела к ТПО для уточнения причины повышения. Для повышения ферритина возможен прием препарата железа например ферретаб, для повышения витамина д можно попробовать фортедетрим 4000 ме 2 капсулы в день. На ттг, ферритин, витамин д сдайте через 2 месяца. Ещё консультация психотерапевта
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прокомментирую результаты вашего обследования.
1. Повышение ТТГ без значимого снижения св.Т4 соответствует состоянию субклинического гипотиреоза. Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим (если нет в ближайшее время планов на беременность), только наблюдаем. ТТГ может самостоятельно восстановиться. Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ, св. Т4 и антиТПО (для исключения АИТ). Если уровень ТТГ будет более 10 мМЕ/л, то рекомендовано начинать лечение левотироксином натрия.
2. На УЗИ маленький коллоидный узел.
Основная причина образования узлов в ЩЖ - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
При обнаружении узлов впервые в качестве скрининга на самый агрессивный медуллярный рак ЩЖ рекомендуется сдать кровь на кальцитонин.
УЗИ ЩЖ следует выполнять 1 раз в год.
3. Также имеется недостаточности витамина Д. Обычно при таких значениях необходим прием нативной формы витамина Д (аквадетрим/вигантол) в дозе 6000 МЕ (12 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
4. Запасы железа в организме оцениваются по уровень ферритина. Ферритин у вас снижен (рекомендуемая норма > 45 нг/мл). Это говорит о дефиците железа в организме. В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
Принятый ответ
Здравствуйте !
,По анализам ттг немного повышен , т4 св в норме
Беременны ? Планируете ?
Если да - в таких случаях показана терапия препаратом тироксин
Если нет - в таких случая рекомендуется Контроль ттг , т4 св , ат к тпо через 2 мес для решения о дальнейшей тактике
узи щитовидной железы - выявлено образование
В таких случаях рекомендуется контроль узи через год для определения тактики
При выявлении образований щитовидной железы рекомендуется сдать Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака ) В рационе рекомендую использовать йодированнную соль
Ферритин низкий , в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
По результатам анализам витамин д ниже нормы . В таких случаях рекомендован прием 7 тыс ед ( 14 кап ) 4 недели , затем контроль анализа на витамин Д , при нормализации показателя , переход на поддерживающую дозу 2тыс ед (4 кап )
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20182 ответа
- 2 Октября 201914 ответов
- 18 Января 20202 ответа
- 2 Февраля 202012 ответов