Что вас беспокоит?
Боли в спине, грыжа, онемение ног, защемление нерва.
Добрый день. Мужчина, 24 года. Большие проблемы со спиной. Всю жизнь занимался спортом (единоборства, фитнес зал), никогда проблем со спиной не было. Так же сидячая работа. В ноябре во время приседа со штангой потянул спину - неделю не занимался, прошла. Спустя неделю тренировок опять потянул поясницу, боль была сильная, будто что-то «прострелило». Через время отпустило, но с того момента после каждой тренировки боли возвращаются. Ощущение скованности в спине. Появилась боль в правой ягодице - будто защемление нерва, иногда пропадает, иногда усиливается, что сложно сидеть. Иногда как будто отдает в грудной отдел, ощущение «узла». При чем во время тренировки как правило все нормально, но с каждым днем после нее ухудшается вплоть до 3-4 дней. Посещал невролога, назначили МРТ, обнаружили узел Шморля и еще много чего. Прикладываю МРТ поясничного и грудного отделов во вложении. Назначили лечение: Мильгамма 100 мг + 100 мг + 1 мг + 20 мг/2 мл внутримышечно по 1 амп. 1 раз(а) в дн., 10 дн.; Мовалис 15 мг/мл внутримышечно по 1 амп. 1 раз(а) в дн., 5 дн.; Мидокалм 150 мг (Tolperisoni 0,05-0,150 №30 ) по 1\2таб утром+1\2 табл днем+1 табл перед сном х 3раза в сутки -7 -10 дней. И 10 дней физиотерапии (магнит) на поясничный и грудной отдел. Ничего не помогло, состояние до сих пор ухудшается. Не получается вернуться к тренировкам с железом, даже в условиях легких тренировок. В последнее время раза три чувствовал онемение в ногах, даже при отсутствии каких-либо нагрузок. Также боли могут возникнуть после сна, видимо после неправильно положения во сне (при чем матрас/подушки ортопедические, матрас средней жесткости). Не могу быть уверен, но после появление болей в спине начало падать зрение. Быстро устают глаза после компьютера, все размыто в дали. Очень хочу решить эту проблему, а точнее ее корень. И обязательно вернуться в спорт, как прежде. Просто пить обезболивающие смысла не вижу. Прошу развернуто ответить на мои вопросы: 1. В каком состоянии находится моя спина, согласно МРТ? 2. Как вернуться к прежним тренировках с весами? 3. Запрещено ли занятие боксом/борьбой? 4. Необходимо ли оперативное вмешательство? Какие риски для здоровья и гарантии исчезновения болей? Можно ли будет заниматься с весами после операции? 5. Возможно ли убрать грыжу, боли в спине благодаря ЛФК? Если перестать делать ЛФК, то боли вернутся? 6. Может ли на фоне этого возникнуть проблемы со зрением? 7. Прочие рекомендации Заранее большое спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные пролабиоование и грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Грыжа Шморля. Не вызывает боль. Располагается вертикально. Не проникает внутрь спинномозгового канала
После стихания острой боли занятия продолжить можно но без осевой нагрузки на поясницу
Если есть ночные боли, утрення скованность
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ выраженной патологии, требующей срочного оперативного лечения, не выявлено, однако имеются дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузия L4–L5 и экструзия диска L5–S1, которые могут вызывать болевой синдром и иррадиацию боли в ягодицу. Подобная картина чаще связана с перегрузкой позвоночного сегмента на фоне силовых тренировок и нарушением биомеханики при работе с весами. В остром периоде рекомендуется временно отказаться от осевых нагрузок, приседаний со штангой, становой тяги и других упражнений с большой компрессией на позвоночник. Основой восстановления является лечебная физкультура, направленная на стабилизацию мышц кора и разгрузку поясничного отдела. Показаний к операции по представленным данным нет, вопрос хирургического лечения рассматривается только при стойком неврологическом дефиците или выраженной компрессии корешков.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт грудного отдела позвоночника описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Протрузии минимальные, без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии не болят и не беспокоят.
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела также возрастные изменения. Грыжа и протрузия небольшая без влияния на нервные структуры. Узлы шморля являются бессимптомными, это выпячивания внутрь соседних позвонков. Смещение позвонков также клинически незначимое, минимальное.
По позвоночнику в целом все неплохо; тк нет проблем с нервными структурами.
В таких случаях рекомендуется начинать с лфк(подбирать упражнения очно с врачом-лфк или реабилитологом для себя, по мере занятий лфк подключать физ.нагрузки и спорт).
Бокс и борьба не запрещены.
Оперативное лечение не показано.
Грыжи могут самостоятельно уменьшаться при регулярных занятиях лфк, все верно, это процесс резорбции.
Зрения не связано с изменениями в позвоночнике, нужна консультация офтальмолога в таких случаях.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.в целом по мрт нет плохой картины,есть изменения связанные с образом жизни.
2. Полный покой от осевых нагрузок. Никаких приседаний, становой тяги, жимов стоя/сидя с весом на плечах.
нужно научиться заново управлять мышцами,убрать перекосы (сколиоз) и научиться стабилизировать позвоночник. Это работа с грамотным реабилитологом или тренером по ЛФК.
3. Борьба это осевые нагрузки, скручивания, падения,что может спровоцировать болевой синдром
4. Показаний к операции прямо сейчас нет
5. ЛФК может убрать отек и воспаление вокруг грыжи. За счет укрепления мышц можно расширить межпозвонковые промежутки. Со временем грыжа может уменьшиться в размерах за счет обезвоживания.
6. Прямой связи между дегенеративными изменениями в пояснице и зрением нет.
Хроническая боль, стресс, прием некоторых лекарств могут вызывать спазм аккомодации,из-за чего зрение снижается и быстро устают глаза.
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным МРТ наиболее значима грыжа между 5м поясничным и 1 крестцовым позвонками, которая сужает межпозвонковые отверстия, при дополнительном мышечном спазме могут появляться симптомы радикулопатии -повреждение нерва( что вы и описываете)
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
При длительной боли к стандартной терапии ( НПВС+миорелаксант) обязательно подключают антиконвульсанты, антидепрессанты и ЛФК.
На данном этапе показаний к оперативному лечению нет
Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
Свези между болью в спине и нарушением зрения нет
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20233 ответа
- 29 Ноября 20245 ответов
- 3 Января 9 ответов
- 24 Февраля 7 ответов