Перелом шейки бедра (без операции)

Расул Гелимов18 Марта

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
В таких случаях рекомендуют:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.

Всего самого наилучшего

Константин Тищенко18 Марта

5.0

Травматолог

Здравствуйте.

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (см ниже).

2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg

3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение.

- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. Носить компрессионные чулки 2 класса.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.

- Профилактика застойной пневмонии:
Рекомендуют дыхательную гимнастику https://alzstore.ru/dyhatelnaya-gimnastika-dlya-lezhachih-bolnyh

- Кальцемин адванс - все витамины и минералы для костной ткани.

5. Вставать рекомендуют через месяц и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 или ортез Orlett HFO-333

6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". В гугле много рисунков.

7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Аслан Эсаев18 Марта

3.4

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных анамнеза и рентген заключения ситуация сложная из за возраста и сопутствующих заболеваний сердца (фибрлляция предсердий, ГБ), что вероятно, и стало причиной отказа в операции из за высоких анестзиологических рисков.При консервативном лечении перелома шейки и вертельной области бедра у пожилых людей главная цель не сращение кости (которое в 86 лет при таком переломе происходит редко)а максимально быстрая вертикализация чтобы избежать смертельных осложнений таких кк -пневмонии, пролежней, тромбоз.В таких случаях критически важны-антикоагулянты.Учитывая фибрилляцию предсердий и неподвижность, риск тромбоэмболии огромен. Обязателен прием препаратов например(эликвис, ксарелто или аналоги) под контролем врача.2)Дыхательная гимнастика-надувание шаров, выдох через трубочку в воду каждые 2 часа. Это защита от застойной пневмонии.
3)-противопролежневый матрас-обязателен сразу. Деротационный сапожок-нужен только на этапе покоя, чтобы стопа не заваливалась наружу. Однако длительное ношение ведет к пролежням на пятке. Уже через несколько дней (как только позволит боль) нужно начинать присаживать пациента постели с опорой на спину,опускание ног с кровати. Это тренирует сосуды и сердце перед вставанием.При консервативном лечении на месте перелома образуется ложный сустав (рубцовая ткань).Он не дает полноценной опоры, но позволяет стоять и передвигаться на ходунках.Как только пациент может сидеть без головокружения, пробуют вставать на здоровую ногу, используя высокие ходунки.При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.Чтобы человек пошел на ходунках, нельзя ждать сращения кости лежа.Нужно вертикализировать его через боль и страх, укрепляя мышцы рук и здоровой ноги.Всего самого наилучшего !

Станислав Литвиненко19 Марта

5.0

Травматолог

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. К сожалению это самый частый стандарт для оказания помощи таким пациентам в стационаре. Долго обычно такие больные с сапожком не живут. Самое оптимальное это начать как можно раньше начать ставить таких пациентов на костыли. Это спасает их от пролежней и гипостатической пневмонии. Но пациенты отказываются от костылей из-за резких и сильных болей в тазобедренном суставе и это понятно - там перелом. Выходом из этой ситуации раньше было - наложение кокситной гипсовой повязки. Боли прекращались, но больной не мог встать и ходить, так как повязка тяжелая, а рабочая нога одна. Сейчас все немного изменилось в лучшую сторону. Есть такие специалисты- ортезисты. Это самые искушенные специалисты в вопросах стелек, ортезов, корсетов и ортопедической обуви. Вам нужно такого ортезиста вызвать на дом, чтобы он снял мерки с больной и изготовил индивидуальный съемный тазобедренный ортез. Он же и объяснит как им пользоваться. С этом легким и индивидуальным ортезом больная сможет вставать и ходить на костылях. Очень неплохие результаты от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.