Рецидивирующая ЖДА у подростка 17 лет, дефицит витамина D, назначение лечения

Марина Благородова18 Марта

2.9

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобной ситуации рекомендован прием препаратов железа, например, мальтофер. Прием начинает с 100 мг (1 таблетка) с оценкой показателей через месяц. При недостаточном эффекте она может быть повышена. В среднем курс составляет 4-6 месяцев.

При дефиците витамина Д он назначается в дозировке 4000 МЕ в сутки на 1-1,5 месяца. Важно, чтобы это был именно препарат (АкваДетрим, Вигантол), а не БАД.

Колебания в формуле нейтрофилов и лимфоцитов при остальных нормальных показателях не требуется.

В подобной ситуации важно в первую очередь оценить рацион ребенка, наличие в нем мяса, достаточного разнообразия питания. Консультация гинеколога требуется в том случае, если наблюдаются обильные менструации. Консультация гастроэнтеролога при повторяющихся анемиях важна, он исключит патологию всасывания железа, так же обычно исключают целиакию.

Заикание возникло внезапно? Выражено всегда или только когда переживает? Какие у ребенка взаимоотношения в классе?

Так же прикрепите, пожалуйста, фото экземы.

Михаил Ивашев18 Марта

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. При таком крайне низком ферритине обычно рекомендуем препараты железа в данном случае лучше рассмотреть Ферлатум- фол (с фолиевой кислотой) и обязательно усилить гемодиету - ферритин это белок + железо и без белка ему очень сложно подниматься.

По анализам вижу сниженную фолиевую кислоту она должна быть не ниже 6 - это кофактор гемопоэза, участвует в созревании эритроцитов и без её достаточного уровня не будет нормального гемопоэза.

Дефицит витамина Д - в таких случаях назначаем заместительную терапию препаратами Д-витамина дозировка 4000 МЕ курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец ребёнка: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.

Нейтропения при нормальных маркерах воспаления СРБ и СОЭ отражает неклассическую причину- дефицит (ферритин, фолат) в первую очередь. При выраженном длительном дефиците железа иногда наблюдается нейтроепения. Фолатная недостаточность часто вызывает такую картину. Низкий витамин Д - связь не прямая, но есть - потому как дефицит влияет на иммунную систему.

Рекомендовал бы посетить гастроэнтеролога - проверить нет ли нарушения всасывания в кишечнике, воспаления - проверить фекальный кальпротектин и серологию на целиакию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Арсения Сидорова18 Марта

4.7

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте.
В подобных случаях рекомендуют очный осмотр врача, для оценки состояния, при латентном железодефиците могут назначаться таблетированные препараты, например тардиферон, назначают в похожих случаях по 2 таб в сутки. Через месяц контроль. Лечение может идти до 3-6 мес

Витамин Д снижен, рекомендуется начать лечебную дозу по 4000 ме 1 раз в день, на протяжении месяца, затем снова контроль. Если поднялся до 30 и выше, то переходить на профилактическую дозу по 1000 ме 1 раз в день, на летние месяцы не рекомендуется прерываться. Назначают в подобных случаях либо вигантол, либо аквадетрим


Если рецидивирует анемия постоянно - в первую очередь - консультация гинеколога. Так как девочки в группе риска по анемии из за обильных менструаций. Во вторую очередь - гастроэнтеролог, исключает нарушение всасывания. До консультации узких специалистов анализы не рекомендуют, чтобы не сдавать лишнего

Что касается нейтрофилов и лимфоцитов
Говорить что это нейтропения и лимфоцитоз - мы не можем, так как показатели не снижены /завышены
Нейтропения - уровень нейтрофилов ниже 1,5*10*9/л
Лимфоцитоз - уровень лимфоцитов выше 7*10*9/л
Соответственно по анализу (и ранее возможно) - только нарушение соотношения и процентного соотношения. Если нет признаков воспаления - рекомендуют динамическое наблюдение

Алексей Шилимов19 Марта

4.2

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить рецидивирующую ЖДА с выраженным дефицитом железа и дефицитом витамина D. В подобных случаях обычно рекомендуют пероральное железо в пересчете на элементарное подросткам 60-120 мг/сут, курс продолжают не только до нормализации Hb, но и дальше, чтобы поднять ферритин. При 25(OH)D 9,5 обычно рекомендуют колекальциферол 4000 МЕ/сут 1 месяц, затем переход на профилактическую дозу.

При рецидивах в 17 лет чаще всего ищут обильные менструации, реже нарушение всасывания. Относительная нейтропения при нормальных абсолютных нейтрофилах обычно не требует отдельного обследования.

Эльнура Иманова21 Марта

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
По анализу выраженный дефицит железа

Обычно рекомендуют прием препарата железа курсом 2-3 месяца(Тотема ,Феррум лек )назначет лечащий врач

Так же рекомендуют усилить гемодиету , употреблять продукты богатые железом Зеленые яблоки;Гречневая каша;
Печень – преимущество отдается говяжьей(там железа больше)Петрушка;
Говядина;Индейка;чечевица,брокколи,

Усвоению железа из этих продуктов МЕШАЮТ такие продукты как: Молоко;чай;Свежие хлебобулочные изделия;Шоколад и различные пирожные;Жирные,

Их можно употреблять через 1,5-2 часа после приеме пищи богатой железом тогда за это время организм усвоит железо
Вит Д снижен
Обычно при таком показателе назначают лечебную дозу витамина Д 4000 МЕ
Можно Вигантол по 8 капель
Курсом месяц потом проверить уровень Вит Д ,если будет ниже 30 ,то пропить еще месяц ,если будет выше 30 ,то рекомендуют перейти на профилактическую дозу 1000 МЕ (2 капли )каждый день

Антитела ig G горюворят о перенесенной инфекции
Ig М о недавно перенесенной инфекции (антитела могу ют циркулировать в крови до 2-3 месяцев после заболевания)