Боль в ноге, от ягодицы до икроножной мышцы

Анна Попович19 Марта

4.1

Невролог

Алина,здравствуйте!
На КТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь; протрузия диска без компрессии корешка. Такие изменения не вызывают болевой синдром.
По предоставленной информации нельзя исключить синдром грушевидной мышцы, то есть спазм седалищного нерва, расположенного под ягодичной мышцей.
Алина, уточните пожалуйста,боль от ягодицы отдаёт в голень по какой поверхности ( передняя, задняя, боковая)?
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок.
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций как правило эффективно показывают себя антиконвульсанты, например габапентин. Препарат рецептурный, выписка рецепта и подбор схемы лечения осуществляется на очном осмотре врача.
При неэффективности в таких случаях обычно рекомендуют МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, которое в таких случаях является более информативным методом обследования чем МРТ.
Также в таких случаях обычно рекомендуют лечебная гимнастика - миофасциальный релиз под наблюдением специалиста.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Алина, ответьте пожалуйста на вопрос и дайте обратную связь.

Маргарита Шевченко19 Марта

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Здравствуйте. Описанны возрастные изменения изнашивания позвоночника, причин боли нет. Если боль идёт от ягодицы, то не исключен синдром грушевидной мышцы, то есть она спащмированна и давит на седалищный нерв, что даёт симптомы по задней поверхности ноги от ягодицы. В подобном случае рекомендуется миорелаксант, чтоб снять спазм, вы принимали релоприм, возможно для вас он недостаточно эффективен, можно рассмотреть сирдалуд или мидокалм. Есть вариант блокады с дипроспаном. При неэффективности всего рекомендуется габапентин, он по рецепту. Так же рекомендуется упражнения га растяжку грушевидной мышцы, все в доступе в интернете.

Ирина Егорова19 Марта

2.1

Невролог

Здравствуйте. По описанию ситуации имеется радикулопатия ( боли от поясницы в ногу, мурашки, жжение -такие симптомы характерны для повреждения нерва)
КТ лучше видит твердые ткани - кости, мрт мягкие ( мышцы, межпозвонковые диски). В подобной ситуации лучше конечно было бы МРТ выполнить.
По кт описаны небольшие протрузии, которые не давят на спинно мозговые нервы ( по МРТ протрузии могут определяться больше)

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Так как есть покалывания, мурашки -это признаки нейропатической боли. К терапии стоит подключать антиконвульсанты, например, Габапентин 1 капсула 3 раза в день. Препарат рецептурный, дозировка подбирается на приеме врачом.
Обязательно в лечении боли подключать ЛФК на постоянной основе.

Ростислав Синельников19 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя, диагностика может включать МРТ тазобедренной области и малого таза. Нужен очный осмотр невролога травматолога для проведения функциональных проб и уточнения диагноза.
Лечение может включать:
ЛФК физиотерапию как основной метод лечения. ( укрепление мышц тазового дна, мышц кора)
Короткий курс НПВС с включением в схему кортикостероидов
также рекомендуют:
-Диагностические блокады под УЗИ контролем

Марина Фатнева19 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам кт поясничного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Сколиоз-искривление позвоночника вбок в этом отделе.

Описанное состояние может быть обусловлено синдромом грушевидной мышцы, когда спазмированная мышца сдавливает проходящий под ней седалищный нерв.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
В таких случаях эффективны препараты от нейропатического болевого синдрома (антиконвульсанты-габапентин или антидепрессанты с противоболевым эффектом- венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные.
Может быть эффективна блокада грушевидной мышцы с помощью местного анестетика и гормона, но она проводится либо в стационаре, либо в частной клинике.
Из диагностики назначается узи седалищного нерва.
При уменьшении выраженности болевого синдрома проводится лфк на растяжку грушевидной мышцы, можно посмотреть упражнения в @feeziobot в телеграме, программа 5.