Что вас беспокоит?
Узи шеи, бляшки.
Здравствуйте. 47 лет, рост 180, вес 75. Был высокий холестерин, где-то лет 10 принимаю Крестор 10 мг 1 р/день. Холестерин вроде нормализовался, но всё равно 3 года назад появились бляшки (старое УЗИ тоже приложил на всякий случай), которые теперь ещё стали стенозирующими. Нужно ли мне что-то с этим делать, или это нормально, так и должно быть? Кроме Крестора принимаю Рабепразол 20мг 2р/д., Альфазокс, Урсофальк 500 мг 2р/д. Хроническое заболевание - пищевод Баррета.
Здравствуйте, при наличии в сосудах бляшек важно оценить степень стеноза (сужения просвета артерии). При стенозе менее 50% обычно рекомендуют консервативное лечение (медикаментозное), если степень сужения находится в пределах 50–70%, оценивается степень нарушения кровооьбращенте наличие жалоб, сопутсвующих заболеваний и факторов риска и выбирается дальнейшая тактика, при прогрессировании атеросклероза и стенозе артерий более чем на 70% чаще всего показано оперативное вмешательство. Для консультации необходимо обратится к сосудистому хирургу.
Здравствуйте.
Можете приложить именно описание уздг сосудов шеи первое и второе.
Скажите какой ранее был холестерин?
Нет ли гипертонии( какое давление в норме) курите или нет?
Здравствуйте, прикрепил описание - с первого раза почему-то не прикрепилось. Гипертонии нет, и не курю конечно, иначе бы и вопросов не задавал. ))
Посмотрела прикрепленные обследования, имеется бляшка 25% , но непосредственно лпнп 3 ммоль/л является высоким, а какое оно было ранее?
2018 год -
Холестерол 8.22 mmol/l
Холестерол-ЛПНП 5.83 mmol/l
Дмитрий, здравствуйте!
При наличии атеросклеротических бляшек риск сердечно-сосудистых осложнений обычно классифицируется как высокий или очень высокий, поэтому в таких случаях действительно показан пожизненный прием статинов для стабилизации бляшек (чтобы они не росли).
Риск сердечно-сосудистых осложнений определяют у каждого пациента изначально, учитывая возраст, курение, исходный уровень холестерина общего и уровень артериальной давления.
Дело в том, что для контроля лечения опираются не на общий холестерин, а именно на ЛПНП (липопротеины низкой плотности) - это частицы, которые переносят холестерин из печени к тканям организма.
Так как именно ЛПНП легко проникает в стенку артерий (особенно если сосуды повреждены курением, повышением давления, повышением уровня глюкозы). Внутри стенки сосудов частицы окисляются и вызывают воспаление. В результате могут возникать и усиливаться жировые бляшки или атеросклероз - это уплотнение и сужение артерий.
Для каждого риска определены свои целевые цифры ЛПНП. При высоком риске это цифры 1.4-1.8, при очень высоком риске - менее 1,4.
То есть в описанной ситуации уровень ЛПНП 3.05 совершенно не целевой, поэтому бляшки продолжают расти и увеличиваться.
То есть попросту дозировка Крестора недостаточная. В таких случаях обычно рассматривают увеличение дозировки до 20 мг в сутки с контролем ЛНПН, АСТ, АЛТ через 6-8 недель.
При не достижении целевых цифр ЛПНП (менее 1,8) далее рассматривают усиление терапии. Возможно добавление другого препарата к Крестору либо увеличение дозировки.
То есть в случае атеросклероза тактика максимально четкая и строгая, так как это риск инсультов и инфарктов.
Можете прикрепить протоколу узи сосудов?
Здравствуйте, прикрепил.
Благодарю, ознакомилась с протоколами УЗИ сосудов шеи.
Атеросклеротические изменения действительно сохраняются, в том числе с прогрессией стенозов в 2026 году до 28% по диаметру.
Такой стеноз считается гемодинамически не значимым, то есть не влияет на ток крови, но требует обязательно усиления лечения (увеличения дозировки Крестора) для достижения целевых цифр ЛПНП и стабилизации стеноза (чтобы он далее не увеличивался).
Принятый ответ
В случае, если нет повышения давления, сахарного диабета, курения, ожирения, случаев раннего инфарка или инсульта у родственников (мужчины до 55 лет, а женщины до 65 лет), то риск обычно высокий и целевой уровень ЛПНП 1.4-1.8.
Если что-то из перечисленного есть, то риск обычно расценивается как очень высокий, и тогда целевой уровень ЛПНП менее 1.4.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий
В 23 году были кальцинированные нестенозирующие бляшки и утолщение комплекса интима-медиа. В 26 году те же бляшки стали стенозирующими - справа 25-28% по диаметру, слева 19-20%. То есть за три года атеросклероз прогрессировал , несмотря на прием статина. Стеноз до 30% -50% не является гемодинамически значимым , хирургического вмешательства не требует. Но на данный момент терапия недостаточна
Атеросклероз - это хроническое воспалительное заболевание стенки артерии. ЛПНП-холестерин проникает под внутреннюю оболочку сосуда , окисляется, привлекает иммунные клетки, все это формирует бляшку. Кальций откладывается в бляшке позже - это признак более «зрелого», хронического процесса. Кальцинированные бляшки более стабильны и менее склонны к разрыву , чем мягкие , но они все равно медленно растут
Свежий ЛПНП в 26 году 3,05 ммоль/л. Наличие доказанного атеросклероза переводит в категорию очень высокого сердечно-сосудистого риска. Для этой категории целевой уровень ЛПНП менее 1,4 ммоль/л
То есть , по сути, Крестор 10 мг работает , но дозировки недостаточно. Чем ниже ЛПНП, тем медленнее прогрессирует атеросклероз и ниже риск инфаркта и инсульта
В подобных случаях обычно рассматривают увеличение дозировки Розувастатина до 20-40 мг, либо добавление эзетимиба 10 мг ( он блокирует всасывание холестерина в кишечнике и снижает ЛПНП еще примерно на 20-25% дополнительно к статину)
Рабепразол и Урсофальк не влияют на всасывание или метаболизм статинов
Есть ли данные о липидограмме до начала приема Крестора и сразу после нескольких месяцев лечения ?
Было:
Холестерол 8.22 mmol/l
Холестерол-ЛПНП 5.83 mmol/l
Стало:
Холестерол 5.55 mmol/l
Холестерол-ЛПНП 3.45 mmol/l
Это 2018 год, с тех пор особо не менялось.
Благодарю Вас
Да, изначально динамика была, но она недостаточно для того, чтобы вывести в целевой уровень по ЛПНП
Сейчас ЛПНП 3,05. На дозе 20 мг он станет примерно 2,6-2,5 ммоль/л
На дозе 40 мг +- 2 ммоль/л
В подробных случаях мы обычно рассматриваем увеличение Крестора до 20 мг , сразу или через 4 недели - Эзетимиб 10 мг к Крестору ( можно в комбинации посмотреть , есть Розулип+ , Зенон)
Вместе они дают отличный эффект снижения ЛПНП на 50% и более
Через 6-8 недель сдать контроль липидограммы - мы смотрим только ЛПНП , АЛТ, АСТ
УЗИ БЦА повторить через 1 год. Раньше не имеет смысла
Похожие вопросы по теме
- 57 минут назад3 ответа
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад14 ответов