Что вас беспокоит?
Эндометриоз
Диагноз: Аденомиоз, Эндометриоз. Проведено 3 гистерорезектоскопии: 2019г - полип энодеметрия март 2023 - полип эндометрия август 2023 - гиперплазия эндометрия По результатам гистологии все без атипии. Было предложено поставить ВМС Мирену, но гинеколог сказал, что у меня не выводится шейка матки, что можно перфорировать, было предложено принимать Визанну с октября 2023г. Переодически бывают прорывные кровотечения с болями (раз в 6 мес примерно). На последнем УЗИ эндометрий был 8,6 мм, врач сказал, что это много на фоне приема Визанны (до этого было чуть больше 3 мм на Визанне). Врач сказал о неэффективности консервативного лечения и отправил в больницу на консультацию к оперирующему хирургу (либо чистка, либо удаление матки). На консультации мне было назначено след. лечение: допить до конца упаковку Визанны, затем ее отменить, дождаться менструации и с 5 по 25 день принимать Дюфастон по 1 т.3 раза в день. Затем в след цикл сделать УЗИ (с 5 по 7 день), далее возобновить Дюфастон. По результатам УЗИ уже смотреть, что делать дальше. Меня беспокоит отмена Визанны, я боюсь сильных кровотечений, которые были у меня ранее. Верно ли назначенное лечение в данном случае? Нужна ли мне чистка с таким эндометрием?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Схема с отменой Визанны и переходом на Дюфастон допустима, но при данной ситуации одним из наиболее эффективных вариантов в подобных случаях обычно считается ВМС с левоноргестрелом (Мирена), если технически возможно ее безопасное введение.
При аденомиозе и гиперплазии без атипии внутриматочная система с левоноргестрелом рассматривается как один из наиболее эффективных методов, так как она обеспечивает постоянное локальное воздействие на эндометрий и снижает риск рецидивов полипов и гиперплазии. Ограничение в виде «трудно выводимой шейки» действительно может усложнять введение, но в подобных ситуациях введение часто выполняют под контролем гистероскопии или с расширением канала шейки - это снижает риск перфорации и считается стандартным подходом в сложных случаях.
Переход на Дюфастон относится к альтернативной тактике, однако циклический прогестерон обычно менее эффективно подавляет эндометрий по сравнению с непрерывным диеногестом или ВМС. Такая схема может использоваться как временный этап для оценки реакции эндометрия после отмены Визанны.
Эндометрий 8,6 мм на фоне Визанны сам по себе не является показанием к «чистке», если по УЗИ нет очаговых образований и по гистологии ранее не выявлялась атипия. В подобных случаях выскабливание обычно рассматривается только при сохраняющихся кровотечениях или подозрении на полип.
Здравствуйте!
Ну во время гистероскопии же смогли зайти в полость матки, может установить мирену под наркозом под контролем гистероскопа?
Мирена действительно очень хорошо показывает себя при аденомиозе и при обильных кровотечениях .
Хочется отметить , что иногда при загибах матки и сложности вхождения в полость матки, вмс устанавливаем под контролем узи, тоже не плохой вариант .
Добрый день , Светлана! В принципе так можно поступить как вам рекомендовали. Единственно, можно принимать дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Если станет вопрос о выскабливание из-за широко эндометрия, то можно сделать в таком случае учитывая рецидивы, гистерорезектоскопию, резекцию эндометрия- петлей срезается весь эндометрий, а не только полип и это можно рассмотреть как альтернатива удалению матки. Та уже стоит переделать узи, так как на фоне аденомиоза эндометрий может смотреться шире чем есть на самом деле и желательно делать не на фоне выделений.
Светлана, здравствуйте!
Назначенная схема лечения допустима. Выскабливание при толщине эндометрия 8,6 мм на данный момент не является обязательным, если нет подозрения на полип или атипию.
Дюфастон контролирует гиперплазию эндометрия, но не считается терапией первой линии при рецидивирующих процессах.
В Вашем случае, с учётом повторных полипов, оптимальным вариантом могла бы быть внутриматочная система Мирена, так как она оказывает локальное действие и снижает риск рецидивов.
Попробуйте обсудить с лечащим или оперирующим врачом возможные варианты её установки
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20171 ответ
- 7 Ноября 20193 ответа