Что вас беспокоит?
Отсутствие месячных
Мне 22 года,около 2,5 лет назад перестали идти месячные,сходила к врачу узи показало фолликулярный яичник,выписали лечение противозачятием демиа,пила полгода все было хорошо,после того как пропила 2 месяца сами приходили потом перестали,решила ждать когда придут сами в итоге 3-4 месяца сами так и не пришли,сходила опять к врачу,узи в норме все анализы которые нужны по женской гинекологии в норме,щитовидка в норме,мрт гипофиза сделала тоже все в норме,в итоге сказали просто пить дюфастон 3-4 месяца,я так и сделала,с таблетками шли,без них опять не шли месяц два,я устала и забила и пила еще 3 месяца их,потом сходила еще раз к другому врачу,мне вообще говорят что у меня в целом все в норме,причины никто не говорит точной,выписали витамины и циклодинон,это пока было лучшее лечение из всех чувствовала себя очень хорошо,пропила полгода и вот закончила,2 месяца приходили сами,сейчас 3 месяц должны прийти были в числах 12-14 в итоге сегодня 20 число их до сих пор нет,,уже устала очень от этого хочется не переживать и получить уже точный диагноз и лечение,врачи вообще толком ничего не говорят,еще момент когда месячные не приходят я чувствую пмс,болит живот,повышается аппетит,как будто вот вот должны прийти а их нет и если долго сами не приходят,появляется жар в лице сильный,потливость и очень плохое самочувствие,сейчас еще начала пропивать нормотимик ламотриджин,думаю он тоже может помешать месячным,но к сожалению отказаться от него сейчас никак не могу,подскажите пожалуйста примерный диагноз по описанию и как решить это проблему,очень устала,очень мешает жить и чувствовать себя спокойно
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
По описанию чаще всего речь идет о хронической ановуляции - ситуации, когда овуляция не происходит, поэтому менструации не запускаются самостоятельно, несмотря на нормальные анализы и УЗИ.
В подобных случаях при нормальных гормонах, МРТ и щитовидной железе наиболее вероятными причинами считаются функциональная гипоталамическая дисфункция или вариант синдрома поликистозных яичников без типичной картины на УЗИ. Ощущения ПМС без начала менструации объясняются колебаниями гормонов без полноценной овуляции. Эпизоды жара и потливости также могут возникать на фоне нестабильной работы яичников. То, что на фоне дюфастона или КОК менструации появляются, подтверждает, что эндометрий реагирует, но собственный цикл не формируется.
Ламотриджин обычно не считается частой причиной отсутствия менструаций, но через влияние на центральную нервную систему в отдельных случаях может усиливать уже существующие нарушения цикла. Циклодинон и витамины могут немного стабилизировать цикл за счет влияния на пролактин и стресс-ось, но не устраняют основную причину, поэтому эффект временный.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется:
оценить овуляцию: прогестерон на 21-23 день цикла или через 7 дней после предполагаемой овуляции
проверить АМГ для оценки овариального резерва
ФСГ и ЛГ обычно оцениваются на 2-5 день менструации или после вызванной менструации (например, на фоне прогестерона)
общий и свободный тестостерон, ДГЭА-S, 17 ОН, пролактин
исключить инсулинорезистентность: глюкоза, инсулин, индекс HOMA
контролировать массу тела, сон, уровень стресса, физическую нагрузку
при отсутствии планов беременности часто используют КОК для регулярного цикла и защиты эндометрия
при планировании беременности применяются схемы стимуляции овуляции
Вообще один из врачей говорил мне что можно попробовать вызвать овуляцию,еще с мужем на протяжении этого времени забеременеть не получалось,даже во время стабильных месячных когда полгода они шли,можете пожалуйста написать прям списком какие точно анализы мне нужно сдать и что после этого делать
Принятый ответ
При такой истории чаще всего сначала рекомендуют подтвердить отсутствие овуляции и причину, и только после этого в подобных случаях рассматривают стимуляцию овуляции.
Обычно список обследований, которые позволяют понять механизм нарушения цикла:
ФСГ, ЛГ, эстрадиол - на 2-5 день цикла (естественного или после прогестерона)
пролактин - утром натощак
АМГ - в любой день
общий и свободный тестостерон, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон - на 2-5 день
прогестерон - через 7 дней после овуляции
глюкоза и инсулин натощак с расчетом HOMA-индекса
УЗИ малого таза с подсчетом антральных фолликулов
спермограмма партнера (обязательно при отсутствии беременности)
После этого в подобных ситуациях обычно действуют по результатам:
если овуляции нет - рассматривают стимуляцию овуляции (чаще препаратом летрозол)
при инсулинорезистентности - коррекция питания и массы тела может восстановить цикл
при повышенных андрогенах - подбирается тактика для их снижения
если гормоны в норме, но овуляции нет - это чаще функциональное нарушение регуляции, также поддается стимуляции
Практически важно: перед стимуляцией обычно подтверждают проходимость маточных труб и отсутствие противопоказаний, чтобы не терять время.
Хорошо, спасибо займусь этим в течении месяца,после запишусь к вам на консультацию
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20173 ответа
- 16 Апреля 20192 ответа
- 15 Октября 20196 ответов
- 19 Ноября 20193 ответа