Что вас беспокоит?
При резких движениях сильная пронзающая боль по всей руке
Здравствуйте. Женщина, 58 лет. Симптомы: скованность в движении левой руки, невозможно высоко поднять, отвести назад, при резких движениях сильная пронзающая боль по всей руке, или непонятной локализации, через непродолжительное время боль переходит в ноющую, а вся рука немеет и слабеет; в покое затихает. Проведены обследования (прилагаются), врач назначил прием препаратов (назначения прилагаются), пропила 14 дней, боль притупилась, но не исчезла, скованность руки осталась. ВОПРОС какой все таки диагноз, нужны ли дообследования, какое дальнейшее может быть эффективное лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При данной симптоматике обычно назначают мрт шейного отдела позвоночника,для исключения грыжи,которая давит на нервный корешок и вызывает боль.
если МРТ не показывает явной компрессии, но симптомы (онемение, слабость) сохраняются,то обычно назначают ЭНМГ. Это исследование оценивает, как проходят нервные импульсы по нервам руки, позволяет исключить туннельные синдромы (например, поражение срединного нерва) и подтвердить уровень поражения.
При неэффективности нпвс,обычно рекомендуют препараты для лечения нейропатической боли(габапентин,прегабалин)
Софья Владимировна, спасибо, а из вложенных обследований (рентген) как-то диагноз можно поставить, или они неэффективны?
На рентгене не видно грыжи и сдавливают они корешок нерва или нет
Софья Владимировна, извиняюсь за отягощение, что в итоге вызывает боль - грыжа шеи или повреждение сухожилия? МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА:
Дорзальная медиально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска С5/С6, на широком основании, по типу протрузии, размером 0,3 см, частично прикрытая остеофитами, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с их сужением, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне 0.9 см.
Дорзальное выбухание диска С4/С5, размерами до 0,2см, распространяющееся в межпозвонковые
отверстия с обеих сторон, минимально деформирующее прилежащие отделы дурального мешка.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Грыжа диска С5/С6, осложненная центральным стенозом позвоночного канала, на фоне спондилёза С5-С6, унковертебрального спондилоартроза, нарушения статики.
МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина частичного повреждения сухожилия надостной мышцы с ее
теносиновитом. Явления синовита плечевого сустава.
Признаки субклювовидного бурсита. Теносиновит длинной головки бицепса.
Дегенеративные изменения суставной губы по типу SLAP I.
Артроз акромиально-ключичного сустава II ст по Kellgren & Lawrence с признаками
обострения. Омартроз I cт по Kellgren & Lawrence.
Рекомендовано: консультация травматолога, реабилитолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния больше данных за радикулопатию(сдавление нервного корешка грыжей или протрузией), информативнее в плане диагностики изменений в позвоночнике МРТ(лучше визуализируются нервные структуры-нервные корешки и спинной мозг).
По рентгену видны только возрастные изменения, не очень информативный метод диагностики.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это проводится все только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, спасибо за ответ,надо ли делать помимо мрт шеи еще мрт плечевого сустава? Ренген показал остеоартроз плечевого и акромиального сочленения 1 степени.
По рентгену не видны сухожилия, мышцы, связки, поэтому информативнее мрт плечевого сустава, если возможность есть, то пройти можно.
Марина Алексеевна, извиняюсь за отягощение, что в итоге вызывает боль - грыжа шеи или повреждение сухожилия? МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА:
Дорзальная медиально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска С5/С6, на широком основании, по типу протрузии, размером 0,3 см, частично прикрытая остеофитами, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с их сужением, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне 0.9 см.
Дорзальное выбухание диска С4/С5, размерами до 0,2см, распространяющееся в межпозвонковые
отверстия с обеих сторон, минимально деформирующее прилежащие отделы дурального мешка.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Грыжа диска С5/С6, осложненная центральным стенозом позвоночного канала, на фоне спондилёза С5-С6, унковертебрального спондилоартроза, нарушения статики.
МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина частичного повреждения сухожилия надостной мышцы с ее
теносиновитом. Явления синовита плечевого сустава.
Признаки субклювовидного бурсита. Теносиновит длинной головки бицепса.
Дегенеративные изменения суставной губы по типу SLAP I.
Артроз акромиально-ключичного сустава II ст по Kellgren & Lawrence с признаками
обострения. Омартроз I cт по Kellgren & Lawrence.
Рекомендовано: консультация травматолога, реабилитолога.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа? Мрт шейного отдела позвоночника рекомендуют ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке
Если на мрт не будет патологии -энмг рук рекомендуют
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Лилия Альбертовна, извиняюсь за отягощение, что в итоге вызывает боль - грыжа шеи или повреждение сухожилия? МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА:
Дорзальная медиально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска С5/С6, на широком основании, по типу протрузии, размером 0,3 см, частично прикрытая остеофитами, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с их сужением, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне 0.9 см.
Дорзальное выбухание диска С4/С5, размерами до 0,2см, распространяющееся в межпозвонковые
отверстия с обеих сторон, минимально деформирующее прилежащие отделы дурального мешка.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Грыжа диска С5/С6, осложненная центральным стенозом позвоночного канала, на фоне спондилёза С5-С6, унковертебрального спондилоартроза, нарушения статики.
МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина частичного повреждения сухожилия надостной мышцы с ее
теносиновитом. Явления синовита плечевого сустава.
Признаки субклювовидного бурсита. Теносиновит длинной головки бицепса.
Дегенеративные изменения суставной губы по типу SLAP I.
Артроз акромиально-ключичного сустава II ст по Kellgren & Lawrence с признаками
обострения. Омартроз I cт по Kellgren & Lawrence.
Рекомендовано: консультация травматолога, реабилитолога.
Спасибо за уточнение. Вероятно патология мышц. Консультация травматолога
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего речь идет о радикулопатии.
В таких случаях хорошим эффектом обладают НПВС и обезболивающим и противовоспалительным эффектом - например, Ксефокам 8 мг по 1 табл 2 р/д -10 дней миорелаксанты для снижения тонуса мышц, например, Тизанидин 2 мг по 1 таб на ночь -10 дней. Если нет эффекта можно подключить препарат от нейропатической боли Габапентин ( рецептурный) 300 мг на ночь -3 дня, затем 300 мг утром и 300 мг на ночь -3 дня, затем 300 мг 3 раза в день -3 дня, отменять в обратном порядке.
После купирования болевого синдрома -ЛФК(можно онлайн с инструктором), спорт, плавание. Не стоит недооценивать ЛФК, при регулярных занятиях можно достигнуть очень хороших результатов.
Аксана Руслановна, извиняюсь за отягощение, что в итоге вызывает боль - грыжа шеи или повреждение сухожилия? МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА:
Дорзальная медиально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска С5/С6, на широком основании, по типу протрузии, размером 0,3 см, частично прикрытая остеофитами, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с их сужением, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне 0.9 см.
Дорзальное выбухание диска С4/С5, размерами до 0,2см, распространяющееся в межпозвонковые
отверстия с обеих сторон, минимально деформирующее прилежащие отделы дурального мешка.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Грыжа диска С5/С6, осложненная центральным стенозом позвоночного канала, на фоне спондилёза С5-С6, унковертебрального спондилоартроза, нарушения статики.
МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина частичного повреждения сухожилия надостной мышцы с ее
теносиновитом. Явления синовита плечевого сустава.
Признаки субклювовидного бурсита. Теносиновит длинной головки бицепса.
Дегенеративные изменения суставной губы по типу SLAP I.
Артроз акромиально-ключичного сустава II ст по Kellgren & Lawrence с признаками
обострения. Омартроз I cт по Kellgren & Lawrence.
Рекомендовано: консультация травматолога, реабилитолога.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Такие боли похожи на нейропатические, при которых нерв зажимается грыжей на уровне шеи и дает такую боль в руку; либо же именно связь с плечевым суставом.
Рентген больше информативен в отношении костных структур, поэтому в подобных случаях малоинформативен. Для уточнения диагноза в таком случае рекомендуется МРТ шейного отдела позвоночника и МРТ плечевого сустава.
Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например
ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
При сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме (рецептурный)
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Любовь Николаевна, извиняюсь за отягощение, что в итоге вызывает боль - грыжа шеи или повреждение сухожилия? МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА:
Дорзальная медиально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска С5/С6, на широком основании, по типу протрузии, размером 0,3 см, частично прикрытая остеофитами, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с их сужением, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне 0.9 см.
Дорзальное выбухание диска С4/С5, размерами до 0,2см, распространяющееся в межпозвонковые
отверстия с обеих сторон, минимально деформирующее прилежащие отделы дурального мешка.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Грыжа диска С5/С6, осложненная центральным стенозом позвоночного канала, на фоне спондилёза С5-С6, унковертебрального спондилоартроза, нарушения статики.
МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина частичного повреждения сухожилия надостной мышцы с ее
теносиновитом. Явления синовита плечевого сустава.
Признаки субклювовидного бурсита. Теносиновит длинной головки бицепса.
Дегенеративные изменения суставной губы по типу SLAP I.
Артроз акромиально-ключичного сустава II ст по Kellgren & Lawrence с признаками
обострения. Омартроз I cт по Kellgren & Lawrence.
Рекомендовано: консультация травматолога, реабилитолога.
Судя по осмотру хирурга, а также описанная симптоматика больше связана с ограничением движений в плече + выраженные изменения пл МРТ плечевого сустава то больше данных за то что боли идут от плеча.
Подробнее вам может сказать невролог на очном приеме при оценки неврологического статуса
Здравствуйте! для исключения патологии информативнее МРТ обследование
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Ростислав Сергеевич, извиняюсь за отягощение, что в итоге вызывает боль - грыжа шеи или повреждение сухожилия? МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА:
Дорзальная медиально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска С5/С6, на широком основании, по типу протрузии, размером 0,3 см, частично прикрытая остеофитами, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с их сужением, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне 0.9 см.
Дорзальное выбухание диска С4/С5, размерами до 0,2см, распространяющееся в межпозвонковые
отверстия с обеих сторон, минимально деформирующее прилежащие отделы дурального мешка.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Грыжа диска С5/С6, осложненная центральным стенозом позвоночного канала, на фоне спондилёза С5-С6, унковертебрального спондилоартроза, нарушения статики.
МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина частичного повреждения сухожилия надостной мышцы с ее
теносиновитом. Явления синовита плечевого сустава.
Признаки субклювовидного бурсита. Теносиновит длинной головки бицепса.
Дегенеративные изменения суставной губы по типу SLAP I.
Артроз акромиально-ключичного сустава II ст по Kellgren & Lawrence с признаками
обострения. Омартроз I cт по Kellgren & Lawrence.
Рекомендовано: консультация травматолога, реабилитолога.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20161 ответ
- 21 Декабря 20161 ответ
- 21 Декабря 20161 ответ