Что вас беспокоит?
Планирование беременности 10 месяцев, лейкоциты в сперме и подозрение на простатит: как правильно дообследоваться?
Мне 29 лет. С женой пытаемся зачать ребенка около 10 месяцев, пока без результата. Жалоб почти нет: боли, жжения, проблем с мочеиспусканием нет. Возможно только немного снизилось либидо. Сдавал две спермограммы с интервалом около 3 месяцев. В первой были более выраженные отклонения, во второй стало лучше, но сохраняются проблемы: повышены лейкоциты в сперме снижена прогрессивная подвижность морфология по Крюгеру 3% Также сдавал: ПЦР из уретры: обнаружена Gardnerella vaginalis, остальное отрицательно секрет простаты: небольшие воспалительные изменения мочу после массажа простаты: были лейкоциты и бактерии но мочу до массажа простаты мне не брали посева мочи до/после массажа с чувствительностью к антибиотикам не было по УЗИ мошонки варикоцеле не нашли гормоны: тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин в пределах нормы Один уролог поставил “скрытый вялотекущий простатит” и назначил лечение: Ципролет А, свечи и дополнительные препараты. Но я пока не начал антибиотики, потому что хочу понять, насколько диагноз вообще подтвержден. Подскажите, пожалуйста: 1. Можно ли по моим данным уже говорить именно о бактериальном простатите, или пока это не доказано? 2. Насколько информативна моча только после массажа простаты без мочи до массажа? 3. Правильно ли я понимаю, что для уточнения диагноза лучше сделать мочу до массажа простаты и после массажа простаты на бакпосев, а при росте — чувствительность к антибиотикам? 4. Есть ли смысл дополнительно делать посев секрета простаты или посев эякулята? 5. Если жалоб почти нет, а проблема в основном в спермограмме, насколько вероятно, что воспаление реально влияет на фертильность? 6. Стоит ли начинать эмпирический антибиотик без полноценного дообследования, или лучше сначала уточнить диагноз? Буду благодарен за мнение по тактике: что сейчас самый правильный следующий шаг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый.
Судя по 2-м спермограммам воспаление скорее было/есть, норма лейкоцитов до 1 млн, у вас же во 1-м анализе было значимое превышение - 3.25 млн, но и в январском превышение сохраняется - 1.25 млн.
Для оценки простатического фактора действительно разумнее сравнивать ОАМ до и после массажа. Но еще правильнее брать сам секрет простаты на микроскопию и бак. посев, тем более если массаж проводился.
Наличие превышения лейкоцитов в ОАМ после массаже чаще говорит о простатической проблеме, т.к. у мужчин циститов не бывает (что обычно проверяется обычным анализом мочи, т.е. моча до массажа).
В посеве написано - материал: СЕКРЕТ ПРОСТАТЫ, кстати. Или же это была моча после массажа? как-то всё запутано :)
И файл Микроскопия секрета простаты тоже есть - там лейкоциты 3-6 - это норма.
ДА, для уточнения простатического фактора лучше сдавать секрет или эякулят на посев (сдавать с максимальной гигиеной, чтобы не было контаминации/ложного загрязнения - смыв с кр. плоти, с кожи, контакт с руками, нижним бельем - самые часты ложные причины бакткрий). Нкжно руки вымыть, обработать антсептиком (можно спиртовыми растворвми - перед непосредственной сдачей анализа), помыть головку и кр. плоть, обработать водным хлоргексидином. Стараться не касать стерильной зоны руками...
У вас по посеву - флора больше похожа на контаминацию - это УПФ, чаще с кожи, и вв допустимой концентрации - до 10*3. Так что на мой взгляд сложно пока это считать истино бактериальным фактором. Возможно - больше застой/конгестия.
И одним из приоритетных исследований должно быть УЗИ с доплером - исключить варикоцеле - одна из самых частых причин ТЕРАТОЗООСПЕРМИИ - нарушениы морфологии, помимо фактора курения! Так что обязательно пройти УЗИ мошонки с доплером.
При подтверждении бактериального фактора и воспаления - да, Ципролет А - это наверное правильное решение ,тем более при Гарднереллезе (компонент тинидазол влияет на нарднереллу). Но Ципрофлоксацин (основной компонент Ципролета) при хр. бактериально простатите пложено принимать до 28 дней.
Видя первый анализ спермограммы - я бы назначил Ципрофлоксацин на 28 дней. Более свежий - уже бы задумался про а/б вовсе, тем с более-менее нормальным анализом секрета и скудным ростом УПФ (которая скорее - просто ложное загрязнение).
Сдайте свежую спермограмму и свежий посев с максимальной гигиеной и тогда решать про а/б.
+ УЗИ мошонки с доплером - исключить Варикоцеле. Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Моча не всегда показывает наличие воспаления в простате. Оптимально исследовать секрет простаты или эякулят. Одновременно делается исследование на микроскопию и посев либо секрета простаты или эякулята. Воспалительный процесс может оказывать негативное влияние на фертильность, но не все так однозначно. В целом о проблемах с зачатием в семейной паре можно говорить, если беременность не наступает в течение года планирования при условии наличия регулярной половой жизни. С антибактериальной терапией не стоит торопиться на мой взгляд. Оптимально доразобраться вначале.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 202112 ответов
- 31 Декабря 202112 ответов
- 13 Сентября 202223 ответа
- 10 Февраля 202315 ответов