Что вас беспокоит?
Что делать дальше с Ревматоидным полиартритом
Здравствуйте! Поставлен диагноз Серонегативный ревматоидный полиартрит. Назначено лечение. Начинала с сульфасалазина, не помог. Сейчас принимаю Методжект. Спустя три месяца нет особых улучшений. Отёк не сходит. Так понимаю доза Методжекта не рабочая, нужно повышать. К ревматологу не могу попасть. Диагноз, назначенное лечение, анализы повторные, рентген и фото суставов сейчас прикрепила. Подскажите дальнейшие мои действия...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По фото суставы кажутся припухшими. Дабораторно высокая соэ и высокий ферритин ( тоже может выступать как маркер воспаления). Это может говорить о неэффективности терапии. Обычно оценивают ещё и СРБ ( не увидела в файлах).
Эффективность метотрексата оценивают через 12 недель,но только если он принимается 12 недель в рабочей дозе. Вы совершенно верно подметили этот момент. Рабочая доза -25 мг/нед. То есть сейчас,если вы всего 15 мг/нед получаете и то не весь период времени,оценить его эффективность невозможно.
В таких случаях очно с ревматологом,под контролем анализов крови повышают дозировку до рабочей. Как правило,на 2,5 мг один раз в 2-4 недели. Оценивают: ОАК,СРБ,алт,аст,креатинин и мочевину обязательно каждые 2 недели.
Временно,пока «заработает» метотрексат,могут назначать нпвс или гормоны в таблетках,чтобы быстро снять боль и воспаление.
Мне в воскресенье нужно уже сделать следующий укол, могу я повысить сейчас на 2,5, т. е 17.5мг на три недели...опираясь на мои последние анализы?
Суставы, палец на руке, ноге, колени. ..что- припухшее, что-то горячее, палец плотный словно сосиска. Принимаю ибупрофен, нимесулид не подошёл (заболел желудок) мази всякие пробую, но нужную не нашла пока..
Мази тут никакого эффекта не дадут. Лишь вспомогательно.
Повышать дозировку имеет право только врач на очном приеме. В такой ситуации необходимо для этого обратиться к вашему лечащему врачу,а так же обсудить вопрос о смене нпвс. Ибупрофен очень «слабый» в этом плане. Мне кажется,что в феврале я вас уже консультировала. Мы обсуждали эти вопросы,по увеличению дозы до рабочей,по замене нпвс.
Верно, Вы мне уже отвечали. Запись к врачу только в апреле, раньше нет. Поэтому и пишу сюда..
У вас псориаза нет? Болей в нижней части спины?
К сожалению,онлайн мы не имеем права корректировать схемы лечения. Я могу только рассказать,что делают в таких случаях на очном приеме.
Нет, со спиной проблем нет
Псориаза нет?
Поняла, спасибо.
Вы сдавали на момент постановки диагноза АССР,РФ и антитела к виментину? Узи кистей делали?
Временно,для облегчения боли,до того,как к врачу попадёте,в таких случаях может быть рекомендован ацеклофенак или напроксен ( вместо ибупрофена),если нет аллергических реакций,язвенных проблем жкт. Возможно под прикрытием эзомепразола,если есть проблемы с жкт.
РФ делала, отрицательный
Остальное?
Псориаза нет у вас??
Ольга Павловна, ещё прикрепила документы посмотрите пожалуйста. И УЗИ кистей делала и МРТ, по их результатам выставлен диагноз ревматологом
Псориаза нет..
АССР вижу,они не выявлены.
Просто припухание всего пальца,как сосиска -это дактилит. И этот симптом характерен для псориатического артрита,а не для реаматоидного.
Иногда высыпаний может не быть,либо быть единичные на голове…отрицательный РФ тоже больше для ПсА характерен. У родных у ваших тоже нет псориаза ни у кого?
Нет псориаза ни у кого, РА тоже нет, странно))
По тактике с метотоексатом в любом случае ничего не изменится.
Понятно, спасибо. К ревматологу только в апреле, поэтому вынуждена сама поднять дозировку до 17,5мг..
Ольга Павловна подскажите, а Дактилиту те же препараты нужны для приёма, т.е метотрексат? Или снова идти сдавать анализы?
Принятый ответ
Нет,система также будет пока :базисный препарат ( метотрексат) и нпвс ( кроме дней метотрексата)
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста такие маркеры как :
рф, аццп , anti mcv сдавались? На основании чего ставился ревматоидный артрит , как и спондилоартрит? Так, как мрт кпс сакроилиита нет, соэ в пределах нормы, если только из-за hla-b27 положительного, то это всего лишь показывает генетическую предрасположенность к спондилоартритам, но не само заболевание, как и отрицательный результат не показывает , что нет заболевания.
Скажите пожалуйста, утренней скованности нет?
Боль при физ нагрузках уменьшается?
В покое усиливается?
Ночных болей нет?
На счет метотрексата, эффективная дозировка 20-25мг в неделю, назначенная дозировка не эффективная, только очно лечащий врач может врести коррекцию ( повышать/снижать/отменять/заменять) онлайн у нас таких полномочий.
Здравствуйте, утренняя скованность есть, немогу ручкой писать, палец "плотная сосиска". В коненях тоже с внутренней стороны симметрично боли. Если обезболивающее не принимать боль будет постоянной, если принять только когда двигаешься. Немного расходишься и вроде получше. Но полностью боль не снимается. Отёк тоже не сходит совсем Диагноз выставлен на основании всех анализов, Сейчас прикрепила те, что сдавала до выставления диагноза..
Аццп и рф отрицательные, срб также в норме, такие показатели ( хорошие) с учетом таких симптомов могут наблюдаться при псориатическиом артрите или спондилоартритах( но у Вас сакроилиита нет на мрт).
Хоть и ревматоидный артрит, псориатический артрит лечение одно- препарат выбора это метотрексат, но эффективная/рабочая дозировка 20-25мг в неделю, с лечащим врачом рекомендую обсудить о повышении дозировки метотрексата, а сульфасалазин обсудить чтобы отменили, так, как 2 базисных препарата не рекомендуют, тем более не повышав метотрексат до эффективных дозировок
Понятно, спасибо. К ревматологу только в апреле, поэтому вынуждена сама поднять дозировку до 17,5мг..
Принятый ответ
Мы онлайн не имеем права вносит коррекцию ( базисной терапии).
Пожалуйста.
Будьте здоровы 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 201911 ответов
- 1 Марта 20205 ответов
- 13 Сентября 202023 ответа
- 26 Января 20213 ответа