Боль в ноге грыжа

Нурлан Иманов24 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
Что бы дать более развернутый ответ и предположить примерную диагностическую гипотезу нужно посмотреть результаты обследований. Прикрепите пожалуйста ниже к вопросу
Если не получается ,можете написать в службу поддержки они вам помогут

Сергей Люлин24 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ: парамедианная грыжа L3–L4 до 5 мм с компрессией корешка слева — это полностью объясняет боль по передней поверхности бедра с иррадиацией в голень (корешковый синдром L4). Состояние острое, но без признаков грубой компрессии — показаний к операции на данный момент нет. Тактика: оставить один НПВС (не комбинировать), один миорелаксант, добавить нейропатический компонент (прегабалин/габапентин по схеме), строгий щадящий режим без сидения и осевых нагрузок 10–14 дней. При сохранении выраженной боли — выполнить селективную блокаду L4 слева под контролем (эффективный и стандартный этап лечения). Контроль: при появлении слабости в ноге или отсутствии эффекта 4–6 недель — повторная оценка и решение вопроса о хирургии.

Сергей Тихомиров24 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По данным рентгенологического описания МРТ от 24 марта, у пациентки выявлена парамедиальная грыжа диска L3–L4 размером 5 мм с компрессией левого корешка, что на фоне остеохондроза и спондилоартроза является источником острой боли по передней поверхности бедра и голени. Клиническая картина соответствует левосторонней радикулопатии.
В остром периоде показан щадящий режим с исключением длительного сидения, наклонов и подъема тяжестей, предпочтительны положения лежа на спине с валиком под коленями или на здоровом боку. Назначенные НПВП и миорелаксанты помогают частично, но для воздействия на нейропатический компонент боли может потребоваться добавление препаратов из группы габапентиноидов, но решение должен принять лечащий врач (выписываются по номерным рецептам). Мануальная терапия в данной ситуации не рекомендуется до стихания острой компрессии.
Рекомендуется плановая консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Елена Кириченко25 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается грыжа диска L3-L4 слева, которая, воздействует на нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в левой ноге от области тазобедренного сустава. Вероятнее всего, что тазобедренные суставы тут ни при чем.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения грыжи диска является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге в любой период времени.
Настоящий эпизод обострения можно лечить (з месяца) вне зависимости от того, что боль в ноге возникает не в первые. Хотя рецидивирующее течение заболевания указывает на то, что проблеме в позвоночнике трудно разрешиться/пройти самостоятельно.

В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, оценки неврологического статуса и определения дальнейшей тактики. При оценке самих снимков МРТ можно сделать предположительный прогноз о дальнейшем течении заболевания и стоит ли ждать улучшения от консервативного лечения.
Т.к. изменения по МРТ ПОП некритичны, с нейрохирургом обсуждаем вопрос лечения специальными лечебно- медикаментозными блокадами.

Медикаментозно в таких случаях показано назначение терапии против нейропатической боли на длительный прием (1-3 месяца): Карбамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин, Габапентин под контролем невролога.