Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4209246

Что вас беспокоит?

Беспокоят частые головные боли

Официально выставлен диагноз Мигрень с аурой Принимаемые меры результата не приносят, боль частая, может длится неделями, иногда купируется триптанами, иногда другими обезболивающими препаратами. Локализация различная ,зачастую с болями в области глазных яблок. Прошла МРТ сосудов головного мозга, на МРА данные за наличие артеовенозных мальформаций,ангеоневратического расширения

47 лет
24 Марта ·Просмотров: 71·Алёна, Омск

Здравствуйте! По МРТ ничего патологического не выявлено . Только ваши врожденные особенности строения в виде извитости сосудов . Никакой симптоматики это давать не может. Если эпизоды мигрени частые , более 10 раз в месяц , плохо купируются нпвс и триптанами- в таких случаях рекомендуется назначение препаратов для профилактики : в блокаторы, например метопролол, триптаны, антидепрессанты либо моноклональные антитела например Аджови. Препараты подбираются на очном осмотре, лучше обратится к неврологу

Здравствуйте
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения такая особенность.
Человек адаптируется к этим изменениям , они не вызывают симптомов.

Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию

Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)

Спасибо,антидепрессанты принимаю в течении 2-х лет, сейчас Венлафоксин

В какой дозировке. При мигрень минимум 150 мг рекомендуют.

Утром 1 т 75 мг, вечером 1/2 таб

Венлафаксин начинает оказывать противоболевой эффект , начиная с дозировки 150 мг , так как начинает действовать препарат на норадренергические рецепторы.
Эффект оценивают через 4 недели после выхода на дозировку 150 мг.

Спасибо,Лилия! Надо обсудить с лечащим врачом

Здравствуйте!
По результатам мр-ангиографии описывают только врожденные анатомические особенности строения, клинической значимости не имеют и лечения не требуют. Патологий не описывают.

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете с последующей консультацией цефалголога.

Здравствуйте
Частые и длительные боли, которые плохо поддаются лечению, требуют комплексного подхода. Триптаны и обезболивающие помогают лишь временно, но не устраняют причину.
МР-ангиография показала, что у вас есть анатомические особенности сосудов головного мозга: артериовенозные мальформации и ангеоневратическое расширение не выявлены, что хорошо. Однако отмечена асимметрия позвоночных артерий и S-образные изгибы внутренних сонных артерий это варианты сосудистой анатомии, которые могут влиять на кровоток и способствовать развитию мигрени или других сосудистых симптомов.
Асимметрия и изгибы сосудов могут создавать турбулентность кровотока, что иногда усиливает головные боли. Важно контролировать артериальное давление, избегать стрессов и триггеров мигрени, а также рассмотреть с врачом возможность профилактического лечения (например, препараты для снижения частоты приступов).

Обычно рекомендуют обсудить с неврологом комплексную терапию мигрени, включая немедикаментозные методы: режим сна, питание, физическую активность и техники релаксации.

Нурлан, спасибо Вам за разъяснения заключение МРТ.
Хотела бы спросить, что означает снижение кровотока глазничных артерий, на что это может влиять?

Принятый ответ

Снижение кровотока в глазничных артериях означает, что к глазам поступает меньше крови, чем обычно. Это может привести к ухудшению питания тканей глаза, что вызывает такие симптомы, как ухудшение зрения, ощущение песка или сухости, быструю утомляемость глаз и даже головные боли в области глаз.
Обычно рекомендуется консультация офтальмолога и сосудистого специалиста

Спасибо, Нурлан 🙏

Принятый ответ

Здравствуйте! Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты,: Венлафаксин -рассмотрите прием в адекватной дозировке от 150мг
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.