Что вас беспокоит?
Полинейропатия верхних и нижних конечностей. Промахивание по предмету.
В декабре прошлого года заметила онемение, покалывание и жжение в руках. Промахивание по предметам. Через пару недель добавились симптомы в ногах, онемение, покалывание, чувство, будь-то ходишь по раскалённым углям. Осмотр невролога. Сухожильные рефлексы живые, коленные выпадают с двух сторон. Ахил слева нет, справа тормозный. Патологических знаков нет. Нормотония. Мышечная сила достаточная до 4 баллов. Атрофии мышц нет. В позе Ромберга устойчива, пробы на координации уверенно, хуже с лева. Тремор кистей. Болевая гипостезия по полиневротическому типу с ног по типу носков, с рук по типу перчаток. Походка не нарушена. Мрт головы единичные супратенториальные микроочаги глаза. Нерезкое расширение конвексиального субарахноидального пространства. Мрт шеи левосторонняя экструзия с5с6 0.3 см, с каудальной сублигаментарной миграцией на 0.55 см. слева, без признаков отрыва от материнского материала. Позвоночный канал сужен 0.95 см. Без компрессии корешков. Анализы: ТТ-г 0.605, Т4 свобод. 14.47 , алат 23, асат 18 , билирубин общий 9.1, гликированный гемоглобин 5 , калий 4.5 , натрий 140, хлор 104, ферритин 39, сахар 4.9, креатинин 59.9, мочевая кислота 341, холестерин 5.8, ревмо фактор 19, срб 2. УЗИ брахиоцефальных артерий норма. Осмотр офтальмолога : астигматизм смешанный, переферическая дегенерации сетчатки. УЗИ щитовидной железы норма. Проведённое лечение в условиях дневного стационара: октолипен ВВ 10 , комбилипен вм 10, ипидакрин 1 т. 2 РД в течение 20 дней. Далее таблетки берлитион до 2 месяцев. Сдала после комбилипена в12 почти 6000 . Начался кожный зуд. Невролог отменила витамины. Энмг рук и ног : при исследовании сенсорного и моторного проведения по нервам верхних и нижних конечностей патологического отклонения от нормы не выявлено. На данный момент третья неделя на назначенном лечении. Всё выше перечисленные симптомы ушли. Беспокоит и очень тревожит переодическое промахивание по предмету и тремор рук при приближении к цели. Принимаю эсциталопрам. Выход на 10 мг три недели.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По описанию имеется сложная клиническая картина с сенсорными нарушениями в руках и ногах, а также с тремором и нарушением координации. МРТ шейного отдела показала экструзию диска с умеренным сужением позвоночного канала, но без компрессии корешков, что может вызывать часть симптомов, но не объясняет полностью все проявления. Анализы и ЭНМГ не выявили выраженной периферической нейропатии или системного воспаления.
Лечение витаминами группы В и нейропротекторами (октолипен, комбилипен, берлитион) помогло уменьшить симптомы, что говорит о положительном влиянии на нервную ткань. Тремор и промахивание по предметам могут быть связаны с остаточными нарушениями координации или побочными эффектами лекарств, а также с тревожным расстройством, учитывая приём эсциталопрама.
В таких случаях обычно рекомендуют продолжать наблюдение у невролога, возможно, потребуется коррекция терапии.
Физиотерапия и упражнения для улучшения координации и мышечного контроля.
Контроль психоэмоционального состояния, так как тревога может усиливать тремор и нарушение моторики.
Нурлан Махмудович, добрый день. Спасибо за ответ. Но причину полинейропатии не выявили. А симптомы промахивание по предмету и тремор описываются в проявлениях хвдп. И если это сенситивная атаксия рук, то лечение не назначено. Я по специальности стоматолог и данные симптомы не позволяют работать по специальности, все проявления внезапно начались. Уже стольких врачей и анализов прошла, ставят полинейропатию неуточненную.
Нурлан Махмудович, промахивание по предмету был практически первый симптом, на который я указала неврологу. А тремор беспокоит вот уже 1.5 месяца и приём антидепрессанта не помогает.
Здравствуйте
При треморе рекомендуют обычно
1.Проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (T4) для выявления гипертиреоза. У вас норма.
2.Определить уровень кальция и паратиреоидного гормона для выявления гипопаратиреоза.
3.Чтобы исключить гипогликемию( уровень глюкозы ) - норма у вас.
4.Определить уровень церулоплазмина в сыворотке и уровень меди в моче( исключить болезнь Вильсона -"Крылатый" тремор- тремор рук при определенном положении тела, вызванный длительным отведением рук, с согнутыми локтями и ладонями)
По энмг патологии не выявлено.
Здравствуйте. Ситуация интересная, неоднозначная. По описанию как будто есть поражение периферических нервов, при этом ЭНМГ норма. Но тут нужно понимать когда выполнялось ЭНМГ . В совокупности можно подумать о ХВДП, но промахивание по предметам не укладывается, хоть конечно тоде нужно смотреть. Лечение помогло, что тоже можно отнести к поражению периферических нервов, но при ХВДП все таки глюкокортикостероиды применяются для лечения и не только, а тут ещё и довольно быстро все прошло на препаратах без доказанной эффективности. Пока больше вопросов, чем ответов. А скажите, тремор появился когда? Мимопопадание появилось когда?
Пальцем к носу с закрытыми глазами с мимопопаданием получается?
Маргарита Алексеевна, добрый день доктор. Я в постоянном стрессе уже больше двух лет после рождения ребёнка.Мимопопадание появилось абсолютно внезапно.В один момент начала замечать, что рука может сама отпустить предмет, или не получается взять вещь с первого раза. А тремор рук при вытянутых руках и при приближении к предмету. Пальцем по носу могу, но хуже слева. Энмг выполнялось вчера.
Маргарита Алексеевна, добрый день. Загрузила файл. Нашла интернете описание один в один, что я имею ввиду по поводу промахивания по предмету. Помогите разобраться с моим состоянием, я в отчаянии.
Простите за долгий отклик, проблемы с интернетом. Я поняла вас, причин несколько, полинейропатия в том числе, но вот момент, по ЭНМГ её нет, в учитывая давность симптомов она точно должна быть. Уточните, не было ли токсического влияния, модет препараты какие то принимали длительно, может в семье у кого то подобные симптомы, модет травмы головы были ?
Маргарита Алексеевна, ничего подобного не было
Маргарита Алексеевна, доброе утро, загрузила МРТ с контрастом и данные энмг, посмотрите пожалуйста, что можете сказать по данным исследованиям. Другой специалист посоветовал обратиться в кабинет экстрапирамидных болезней.
Подозревают паркинсон, возможно, так как мимопопадание свойственно, но на данный момент клиника не соответствует паркинсону. В целом все исключено, и остаётся только стресс. Я предлагаю, подождать когла заработает эсциталопрам, центр экстрапирамидных расстройств стоит посетить, чтоб уж все исключить.
Маргарита Алексеевна, простите, ещё раз побеспокою. На энмг нет всё таки данных за полинейропатию рук? Или не смотрели сканы? Ещё раз извините за беспокойство.
Принятый ответ
Да, все файлы посмотрела, данных за поражение нервов нет
Маргарита Алексеевна, спасибо доктор за внимание. Буду дальше разбираться с проблемой.
Здравствуйте! Всё началось в декабре прошлого года, а что могло спровоцировать, что было накануне: острый стресс, вирусная инфекция, контакт с токсическими веществами ( на работе например) , начало приёма какого либо нового препарата ( например БАДы) ?
По наследственности ни у кого нет тремора?
Тремор какой мелко или крупноразмашистый? В покое нет, только при приближении к предмета или выполнении целевых действий руками? В них нет ощущения скованности, гипертонуса?
По ощущениям - тремор и мимопопадание усиливаются, когда начинаете переживать, напрягаться, акцентировать внимание на своих действиях? Или это не зависит от эмоционального состояния?
Татьяна Вячеславовна, добрый день. Наследственности нет. При действии руками могу задеть предмет, который не планировала брать, хотя это происходит не всегда.Больше при приближении точно к предмету.В покое нет. В хроническом стрессе больше двух лет после рождения ребёнка. Такое ощущение, что руки очень слабые, хотя сила в них достаточная. Делаю все бытовые дела, но когда акцентирую внимание, а это теперь происходит постоянно тремор усиливается автоматически.Тело практически всегда трясёт. Переодическое жжение в спине как будто горчичник прикладывают. Нервные тики по всему телу, особенно в ногах.
То есть фактически последние два года вы постоянно в стрессе и напряжении, и не можете расслабиться? А как у вас со сном? И скажите пожалуйста в какой дозе пьёте эсциталопрам?
Татьяна Вячеславовна, сплю несколько часов, а потом постоянно просыпаюсь и до 6 утра еле выдерживаю. Эсциталопрам 10 мг 3 недели.Для прикрытия ничего не назначали. Я такие панические атаки пережила, не передать словами.
Раз у вас панические атаки были на фоне начала приёма эсцит-ма , значит баланс нейромедиаторов действительно нарушен, при нормальном балансе, организм так не реагирует, в идеале кнчн нужно прикрывать, но как есть, эффект от эсциталопрама оценивается только через месяц от начала приёма именно на дозе 10мг, а не с самого первого дня приёма. И не всегда достаточно 10мг ( терапевтическая доза 10-20мг).
И вот нарушение сна - вносит коррективы в самочувствие, ЦНС за ночь не восстановливается, головной мозг не успевает избавиться от токсинов, разложить по полочкам полученную инфу за день ( образно говоря), это вызывает астенизацию, нарушение координации, чёткой слаженной работы мышц.
Учитывая нормальную ЭНМГ, отсуствие воспалительных маркеров, дефицитов, речи о ХВДП не идёт на настоящий момент.
В такой ситуации стоит продолжить приём эсциталопрама плюс возможно добавить триттико на ночь для улучшения сна, увеличить двигат. активность ( плавание, тай-бо , йога, теннис) .
Татьяна Вячеславовна, добрый день нашла в интернете описание того, что я имею ввиду под промахиванию по предметам. Загрузила файл, посмотрите пожалуйста. Описание один в один с моим состоянием.Помогите разобраться, что со мной происходит, я в отчаянии.
Татьяна Вячеславовна, сегодня приняла 15 мг эсциталопрам, тахикардия 110, трясёт всё тело непрекращая, два раза рвота.
Здравствуйте! Прошу прощения, только смогла зайти на сайт, интернет в моём регионе отключали. Скажите пожалуйста, у вас в городе есть центр экстрапирамидных заболеваний? Обычно в крупных и средних городах они есть, чтоб у вас прям тщательно проверили тонус конечностей( нет ли гипертонуса по экстрапирамидному типу) , мозжечковые пробы чтоб исключить дисметрию, посмотреть какого характера тремор? Нужен специалист по экстрапирамидной патологии, вы из какого города?
Повышают всегда под прикрытием ( например тералиджен) , и сначала адаптируются к текущей дозе, а потом повышают не сразу на 5мг, а потихоньку по 2.5мг ( 1/4таб), торопится никогда не стоит, счас как ваше самочувствие?
Татьяна Вячеславовна, добрый день, доктор. Братск, Иркутской области. Единственный кабинет в Иркутске. У меня изначально было предположение, что это может быть связано с экстрапирамидным расстройством. Никто из четырёх неврологов, к которым я обращалась не предположил это. Все зациклились на полинейропатии ног. А ведь я всем изначально указывала на симптомы внезапного непопадания по предмету.
Татьяна Вячеславовна, уважаемый доктор. Прикрепила МРТ с контрастом мозга и данные энмг, посмотрите пожалуйста. Что можете сказать по данным исследованиям. Буду Вам благодарна.
По ЭНМГ у вас действительно всё хорошо, нет данных за полинейропатию, по МРТ тоже все хорошо, только контроль гормонов гипофиза - но это думаю вы проверили.
В Иркутске точно есть центр экстрапирамидной патологии, поспрашивайте и попросите направление туда, нужен именно профильный специалист очно
Татьяна Вячеславовна, спасибо большое доктор за консультацию. И за внимание к моему вопросу.
Принятый ответ
Здоровья вам!
Здравствуйте!
Как вы себя чувствуете на сегодняшний день?
Эсциталопрам хороший современный антидепрессант с доказанной эффективностью. Сейчас рано оценивать и делать выводы, так как с начала выхода на минимальную рабочую дозировку прошло мало времени. При необходимости можно повысить.
Здравствуйте! АД действует не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку 10 мг. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем. Самостоятельно препарат лучше не отменять.
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live).
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20258 ответов
- 19 Января 4 ответа
- 21 Марта 15 ответов
- 8 Мая 7 ответов