Расшифровка анализов и УЗИ + замена препарата от АД

Алена Шейпук25 Марта

5.0

Кардиолог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте!

▪️По УЗИ сердца общая сократимость сердца в норме.
Но есть расширение предсердий и утолщение стенок, что является следствием гипертонии и лишнего веса. И конечно, в таких случаях важно контролировать давление! Так как оно иначе будет вызывать прогрессию данных изменений.
Дополнительно для исключения сердечной недостаточности хорошо было бы сдать натрийуретический пептид

▪️По анализам функция почек и печени не нарушена.
Щитовидная железа работает правильно.
И даже нет дефицита железа, это отличный результат!

▪️Так как выявлена бляшка размером более 25 процентов, к сожалению, это является показанием для назначения статинов. Так как только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной. То есть делая ровной и плотной её покрышку, что предотвращает её дальнейший рост и тромбоз. И конечно, положительно влияют на сосудистую стенку, защищая её от роста новых бляшек.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
Ну и конечно будет отлично, если дополните это образом жизни.
В таких случаях советуют придерживаться Средиземноморской диеты.

▪️Кашель был связан с приёмом ингибитора АПФ, это частый их побочный эффект.
А отеки связаны с амлодипином, это его типичный побочный эффект вследствие избыточного расширения артерий и увеличения притока крови.

В плане терапии в таких случаях рассматривают приём эдарби Кло, он содержит современный азилсартан и мочегонное хлорталидон.
Если этого не будет хватать, то тогда добавляют леркамен на вечер (не дает отеков).

И конечно, снижение массы тела тоже поможет снизить давление!
Если есть вопросы, рада буду ответить

Джахбат Атаева25 Марта

4.9

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным узи сердца- оно хорошо качает кровь выполняя свою главную функцию- насосную . Давление в лёгочной артерии систолическое до 35 мм рт ст , что является нормой. Описано концентрическое ремоделирование это утолщение стенок сердца и расширение предсердий . Это типично при повышенном давлении, избыточном весе. Также описано уплотнение стенок аорты и клапанов сердца - это отложение холестерина .
А наличие бляшек в сосудах по данным узи от 20-25% это уже показание для начала приема статинов - именно они доказали что дают гарантии что бляшки расти не будут а даже немного уменьшатся . Важно учитывать и другие факторы такие как курение, стресс малоподвижный образ жизни , избыточный- все это повреждает стенки сосудов а туда уже откладывается холестерин . Учитывая что уже есть бляшки начинаем статин в небольшой дозе и все мероприятия по питанию -и обращу жизни это отказ от вредных привычек, регулярная физ активность -это либо ходьба в темпе 5 раз в неделю по 30-40 минут и более или спорт 2 раза в неделю , это питание по типу средиземноморской диеты( можно найти в поиске) , полноценный сон и избегать стрессов. В плане статинов чем качественнее препарат тем меньше доза нужна для достижения нужного эффекта- можно рассмотреть в соотношении цена качество - роксера или розукард 10 мг 1 таб вечером или лучший в своем классе крестор 5 мг ( минус цена) . контроль ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца . Цель ЛПНП ниже 1,8 ммоль /л. Также в анализа повышен уровень глюкозы ( сахара крови) - это требует консультации эндокринолога и диеты с ограничением углеводов в первую очередь . В остальном анализы без отклонений от нормы.
С учетом побочных эффектов на препараты можно рассмотреть схему Телзап Н 80/12,5 мг утром и леркамен 20 мг вечером - это эффективно и безопасно.

Диана Хорошева25 Марта

3.8

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По узи БЦа: обнаружены атеросклеротические бляшки,без влияния на гемодинамику, что является показанием к приему статинов. (При наличии повышенного ЛПнП выше 4,0, при высоком риске рекомендуется иметь уровень лпнп ниже 1,8- на одной диете такого уровня не удастся добиться. Извитость сосудов шеи, что может влиять на кровоснабжение ГМ. В заключении рекомендации узи щитовидной железы (гормоны в норме) для исключения механического воздействия.
По узи сердце- расширение предсердий, в таком случае рекомендуется сдать анализ крови на сердечную недостаточность-NTproBNP.
2. Лизиноприлы действительно дают кашель часто, поэтому предпочтение в таком случае отдают Сартанам.
Амлодипин вызывает отечность ног, лерканидипин действует в этом отношении лучше, поэтому можно заменить амлодипин на лерканидипин 10 мг вечером. Утром оставить под контролем давления валсартан+ индапамид 2,5 мг, на нем эффект лучше был в первой схеме приема.
3. Диету следует придерживаться по типу среднеземноморской, вести активный образ жизни, не менее 300 мин в неделю, но статины следует добавить под контролем липидов и алт, аст, кфк через 2 мес с постепенной коррекцией для достижения уровня ЛПнП ниже 1,8.
В остальном анализы крови в пределах нормальных значений, электролитных нарушений нет, сократимость сердца в норме, пульс на Конкоре в норме (норма 60-80), целевые значения давления менее 130/80 мм рт ст.

Карина Шитая25 Марта

4.2

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте, по узи бца бляшки от 25 %, показаны статины , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед . Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.

Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;
По узи сердца признаки нагрузки давлением ( расширение предсердий , утолщение и увеличение массы левого желудочка ),насосная функция сохранена , клапанный аппарат с умеренной митральной недостаточностью, в остальном в рамках норм ; Учитыаая цифры давления возможно заменить ко -вамлосет например , на эдарби кло 40 +12,5 утром под контролем давления и пульса ;
По анализам повышено аст и алт-узи брюшной полости , осмотр гастроэнтеролога ;

Фатимат Хашиева25 Марта

3.9

Кардиолог

Принятый ответ

Мария, здравствуйте !

По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
увеличение полостей предсердий , чаще всего , связано с повышением давления, пульса , избыточным весом; ;
Гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок сердца ) может быть связана с повышением давления ;
Утолщение аорты связано с повышением холестерина , что подтверждается атеросклеротическими изменениями по результатам узи сосудов шеи ;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах неопасны , на работу сердца не влияют;
Т е по результатам узи сердца выявлены признаки повышения давления и признаки атеросклероза;
Говоря , о атеросклерозе, при выявление атеросклеротической бляшки более 25% по результатам узи сосудов шеи , рекомендуемый уровень лпнп (плохого холестерина) менее 1.8;
К сожалению , одной одной диетой практически невозможно достичь этих цифр , поэтому , в таких случаях, для профилактики сердечно сосудистых осложнений рекомендуется статины ;
Статины не только снижают холестерин , а делают бляшку более стабильной , подавляет на ней процессы восполнения , тем самым профилактируя тромботические осложнения ; и здесь действительно,назначенная терапия розувастатина 10мг оправдана; конечно коррекция образа жизни очень важна, так как диета и снижение массы тела позволяет достигнут целевые значения холестерина на таких низких дозах статинов;
Что касается давления , действительно, у указанных препаратов часто встречается , отмеченные побочные действия;
В таких ситуациях, можно рекомендовать препарат Телмиста Н 80+12.5 мг однократно в сутки ; при недостаточном эффекте терапии через 10-14 (столько времени необходимо что телмиста накопилась ) можно добавит Леркамен 10-20 мг в сумки на вечер
Если остались вопросы, буду Рада помочь