Что вас беспокоит?
Возможность проведения ЛКЗ при моей миопии высокой степени
Добрый день, уважаемые врачи. Хотела бы услышать мнение о возможности и целесообразности проведения лазерной коррекции зрения при моих показателях зрения. Возможно ли при моих параметрах убрать все диоптрии? И будет ли регресс роговицы и возможно ли потом его докорректировать повторной лкз, хватит ли толщины роговицы для этого? Мне 30 лет, зрение ухудшалось со школьного возраста (младшие классы) и до 25 лет. На данный момент пользуюсь в основном контактными линзами на -11 (и изредка, в основном дома - очки), качество зрения в мкл меня устраивает, но переживаю, что с течением времени уже не смогу их носить (появится непереносимость или проблемы с роговицей). Да и конечно хотелось бы самостоятельно видеть без очков и линз. Прилагаю данные исследования моего зрения. Буду также благодарна услышать про альтернативные возможные хирургические методы коррекции, если они более предпочтительны.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
здравствуйте
С учетом вашей высокой степени миопии (-11 диоптрий) и возраста 30 лет, лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) является одним из возможных, но не всегда оптимальным решением.
Теоретически, при достаточной толщине роговицы, лазерная коррекция может быть выполнена. Однако, для коррекции -11 диоптрий требуется удалить значительный объем ткани роговицы.
Целесообразность: Это главный вопрос. При такой высокой степени миопии, даже если толщина роговицы позволяет провести коррекцию, остаются риски и ограничения:
Остаточная миопия: Полностью убрать все -11 диоптрий лазером, сохранив при этом достаточную остаточную толщину роговицы для ее стабильности и безопасности, может быть сложно. Часто при высоких степенях миопии остается небольшой "плюс" или "минус", или же достигается эмметропия, но с повышенным риском осложнений.
Риск эктазии роговицы: Это одно из самых серьезных осложнений, при котором роговица истончается и выпячивается вперед, вызывая значительное ухудшение зрения. Чем больше ткани удаляется, тем выше риск эктазии.
Качество зрения: При коррекции высоких степеней миопии лазером могут возникать такие побочные эффекты, как гало, блики, снижение контрастной чувствительности, особенно в условиях низкой освещенности. Это связано с тем, что зона коррекции может быть меньше диаметра зрачка в темноте.
Сухость глаз: После ЛКЗ часто усиливается синдром сухого глаза, что может быть особенно неприятно, если вы уже склонны к нему.
2. Возможно ли при ваших параметрах убрать все диоптрии?
- Как я уже упомянул, полностью убрать -11 диоптрий, сохранив при этом безопасность и стабильность роговицы, может быть затруднительно. Для точного ответа на этот вопрос необходимо провести очень детальное обследование, включающее: Топография роговицы: Оценка формы и кривизны роговицы. Пахиметрия: Точное измерение толщины роговицы в разных точках. Аберрометрия: Оценка оптических искажений глаза.
читаем далее...
На основании этих данных офтальмохирург сможет рассчитать, сколько ткани роговицы потребуется удалить и какая остаточная толщина роговицы останется. Если остаточная толщина будет ниже безопасного порога (обычно 250-300 мкм, но это индивидуально), то полная коррекция будет невозможна или крайне рискованна.
3. Будет ли регресс роговицы и возможно ли потом его докорректировать повторной ЛКЗ, хватит ли толщины роговицы для этого?
Регресс: При высоких степенях миопии риск регресса (частичного возвращения миопии) после ЛКЗ выше, чем при низких и средних степенях. Это связано с естественными процессами заживления роговицы.
Докоррекция: Возможность докоррекции зависит от нескольких факторов:
Степень регресса: Если регресс небольшой, докоррекция может быть рассмотрена.
Остаточная толщина роговицы: Это критический фактор. Если после первой операции роговица уже значительно истончена, то для докоррекции может просто не хватить толщины. Повторная ЛКЗ требует удаления дополнительного объема ткани, что еще больше увеличивает риск эктазии.
Стабильность роговицы: Если после первой операции уже есть признаки нестабильности роговицы (например, по данным топографии), то повторная коррекция будет противопоказана.
Таким образом, полагаться на возможность докоррекции при такой высокой миопии как на "запасной вариант" не стоит. Это всегда сопряжено с повышенными рисками.
4. Альтернативные возможные хирургические методы коррекции: Учитывая вашу высокую степень миопии (-11 диоптрий), возраст 30 лет и желание избавиться от очков и линз, имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) является, на мой взгляд, более предпочтительным и безопасным методом по сравнению с лазерной коррекцией.
Другие альтернативы (менее вероятные в вашем случае, но стоит упомянуть): Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия): Это операция, при которой ваш естественный хрусталик удаляется и заменяется искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ) с нужной оптической силой.
надеюсь ответил
Е.М. Хиллис
Врач офтальмохирург КМН
Еияд Мохамедович, здравствуйте. Благодарю за ответ.
Какие прогнозы при моей толщине роговицы 588 и 582 мкм и моих минусах (-11,5 и -12,5 дптр)? Каковы риски регресса и возможна ли его докоррекция?
Врач-офтальмолог сказал, что коррекция возможна, роговица позволяет, но с большой долей вероятности будет регресс в -1,5 дптр. Вы согласны с этим?
При толщине роговицы 588 мкм и проведении ЛКЗ возможно удаление определённого количества диоптрий, так как для каждого диоптрия миопии требуется удаление примерно 15/16 микрон роговичной ткани
при Ласик убирают 130 микрон
Фемто и смайл и др. новые технологии 90 микрон 1 диоптрий 16 микрон
Пример
Роговица 588 микрон как у вас
По ласик 588-130=458 -300 = 158
где 300 микрон роговицы нельзя трогать
итого 158÷16= 9 диоптрий можно убрать остальные очки скомпенсирует около -4,0 /-5,0 это в лучше случае
это расчет по быстрому
Еияд Мохамедович, а при фемто получается, что можно почти все убрать? Если лоскут (срез) будет 90 мкм…
И при малой оптической зоне еще, верно?
И потом еще риск развития регресса миопии тоже, верно?
По фимто, да, 11/12 д. можно убрать, ЭТО В ЛУЧШЕМ СЛУЧАЕ ибез рисков , и опять это такое хирург нужно нойте (как я — шутка) и отличный новый обнародование.
От риска развития регресса миопии — да, никто не застрахован.
здесь тоже по фтимто математика можете своему хирургу сообщить = 588-90=500-300=200
200 /16 =12,5 +-
понятно или объяснить??
Здравствуйте
Ознакомилась с приложенными файлами
Толщина роговицы хорошая, немного больше нормы
Но учитывая миопию 12д, возможно толщины не хватит до 100% зрения
Точные рассчеты произведет лазерный, он же скажет какой метод лкз будет предпочтительнее в вашем случае
Но даже если останется остаточный минус, это лучше, чем 12д, качество жизни улучшится
Вера Анатольевна, здравствуйте. С хирургом не консультировалась, врач-офтальмолог сказал, что убрать по максимуму возможно, но «роговица отвоюет свое» и будет остаточный минус. Но какой точно сказать не может, так как это непредсказуемо. Вот интересует останется ли у меня запас роговицы после коррекции на случай регресса в несколько диоптрий. Находила темы на форумах, где убирали -13 с толщиной роговицы 553 мкм и оставался потом минус -1,5, но уже его убрать нельзя было.
Эти параметры рассчитывает лазерный хирург по специальной программе
Добрый день , просмотрела ваше заключение .
Да коррекция зрения при подобных параметрах возможна .
Качество жизни будет иным после операции.
Состояние сетчатки с доктором обсудили ?
Ольга Владимировна, добрый день. Врач тоже сказал, что лкз возможна, но «роговица отвоюет свое» (будет регресс миопии, но какой точно сказать не может, так как это непредсказуемо). И что я не буду удовлетворена результатом операции, так как сейчас я практически полностью корректирую зрение, а с учетом минуса после операции мне придется скорее всего снова прибегать к очкам. Вот интересует так ли это, какова вероятность регресса и какого и хватит ли толщины роговицы его скорректировать если он возникнет
Ольга Владимировна, на сетчатке нашли 2 маленьких очажка дистрофии на одном глазу, сделали коагуляцию
через 10 лет после операции у Миопов таких степеней зрение стремится к -1,5-2.0 это связано со слабостью склеры. Ростом глаза в длину . По сравнению с -11/12 это «микро» проблема
Ольга Владимировна, но это же все равно возвращение к очкам? Я просто уже слабо представляю как видит и что видит человек со зрением -1,5 и -2…
Может, тогда уже лучше рассмотреть в более позднем возрасте имплантацию искусственного хрусталика?
-2,0 в возрасте 40 лет избавляет пациентов от очков для близи .
Тогда как все сверстники эмметропы со 100% зрением вдаль
в 40 лет уже читают в плюсовых очках
Здравствуйте. Можно сделать Фемто-ласик. Но на небольшой оптической зоне (6.0 мм), то есть вечером фонарики будут выглядеть с ореолом (гало-эффекты). На докоррекцию ткани уже не будет. То есть коррекция возможна один раз. Убрать можно не более 40% ткани, поэтому важно учитывать не только толщину изначальную.
Из альтернатив: имплантация факичных линз (ставятся перед вашим хрусталиком).
В более старшем возрасте альтернативой является замена хрусталиков на мультифокальные.
Елена Викторовна, здравствуйте. Разве минимальная безопасная остаточная толщина при фемто не 300 мкм?
И верно ли я понимаю, что потом после коррекции спустя какое-то время произойдет регресс и будет остаточная миопия?
Помимо 300 есть ещё правило 40%. Не у всех при остаточной толщине 300, удалено менее 40% ткани.
Иначе риск развития кератоконуса
Также кривизну нужно просчитать. Чтобы по расчётам роговица не стала площе, чем 34D
Будет ли в будущем миопия никто не знает. Лазерная коррекция не является лечением, поэтому миопия может прогрессировать и после. То есть это не правило. У кого как.
Например, хотят убрать 12.5 диоптрий.
Выбираем, допустим зону 6.0 оптическую
Тогда расчет примерный: 12.5/3*36=150 - глубина абляции
150+100=250- всего ткани потратим
100- лоскут, если делать тонкий лоскут, можно ещё тоньше
582 толщина роговицы исходная - 250=322 в остатке.
322 от изначальной толщины в 582 составляет 57%. То есть с флепом в 100 микрон даже на один раз рискованно. Задействовано более 40% ткани.
С тонким флепом в 90 микрон как раз останется примерно 60% ткани, а 40% будет задействовано.
Поэтому по процентам не пройдёте на безопасную докоррекцию (второй раз)
Только один.
Все немного сложнее, чем 300 микрон в литературе.
Елена Викторовна, благодарю за столь понятные объяснения.
И все это еще с учетом того, что роговица будет стремиться вернуть свою прежнюю форму и скорее всего из-за этого будет регресс миопии? Мне так объяснил врач. Но он не сказал, что коррекция будет возможна только с минимальной оптической зоной… Я так понимаю, это очень важно для тех, кто ездит за рулем?
Смотря что заложат в лазер. Если по расчету все пройдет, можно сделать зону 6.5
Принятый ответ
По поводу причин миопии и причин ее прогрессии - нет четких научных данных. Никто не знает точно.
Елена Викторовна, понятно, в общем, что ничего не понятно)) не могу определиться с методом коррекции. Я в принципе готова сделать лкз, но боюсь, что потом зрение снова ухудшится и придется снова очки носить, ведь линзы я уже скорее всего не смогу надеть после лкз. По поводу имплантации факичных линз - смущает то, что высока вероятность с течением времени возникновения катаракты, плюс цена, плюс врач сказал, что сейчас перебои с поставками и заказать их затруднительно. Замену хрусталиков тоже не рассматриваю ввиду возраста ((
Елена Викторовна, подскажите еще, пожалуйста. 🙏 А если я допустим сделаю лкз, а через лет 15 у меня помутнеет хрусталик или я решу докорректировать миопию в случае сильного падения зрения, то насколько сложно будет рассчитать параметры для имплантации хрусталика или факичных линз после проведения лкз?
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Толщина роговицы немного больше средней, поэтому возможно проведение лазерной коррекции зрения методами Femtolasik и Lasik.
При миопии-11.0 при полной коррекции есть риск истончения роговицы и осложнений, кроме того после 40 лет возможно, понадобятся очки для чтения.
При такой степени миопии есть оставить близорукость слабой степени в пределах -2.0 , что позволит значительно улучшить зрение вдаль и видеть без очков вблизи .
Екатерина Владимировна, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что видно человеку с миопией -2? Я имею в виду насколько сложно жить с ней без очков. И в каких случаях будут нужны очки? Просто я уже забыла как люди видят с такой степенью близорукости.
Может возможно как-то смоделировать ситуацию, надев мкл на соотвествующие диоптрии? Если да, то на какие? У меня в вопросе приложены данные моего зрения, как определить, какие линзы надеть, чтобы видеть на -2?
С близорукостью -2.0 . Человек обычно видит 2-3 строчки таблицы обоими глазами. Чтобы смоделировать результат неполной коррекции зрения с остаточными диоптриями -2.0 нужно одеть очки или контактные линзы +9.25 на правый глаз и +10.5 на левый с учетом ваших шифр близорукости
По поводу жизни с миопией -2.0, то некоторые пациенты не пользуются очками. С учетом современных особенностей трудовой деятельности приоритетом является зрением вблизи, поэтому люди с близорукостью слабой степени ощущают себя комфортной.
В случае если вам будет не хватать данной коррекции, то можно будет в будущем заменить хрусталики на мультифокальные, которые имеют несколько зон(для близи, дали и среднего расстояния), поэтому позволяют хорошо видеть и не пользоваться очками. С вашей толщиной роговицы должно быть возможно проведение замены хрусталика на интраокулярную линзу после лазерной коррекции зрения.
Екатерина Владимировна, спасибо за ответы. Подскажите, пожалуйста , а есть какие-то трудности с расчетом параметров хрусталиков после лазерной коррекции зрения? Насколько это будет трудно?
Будет проще рассчитать, так как лазерная коррекция зрения убирает миопию и астигматизм.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20183 ответа
- 18 Марта 20204 ответа
- 2 Марта 202421 ответ
- 7 Декабря 202422 ответа