Стеноз артерий на фоне незамкнутого Веллизиева круга

Нурлан Иманов25 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте по описанию выявлен признаки сосудистых нарушений с атеросклеротическими изменениями и снижением кровотока, что может вызывать симптомы. Обычно рекомендуют комплексное лечение : контроль факторов риска (давление, холестерин, сахар), прием препаратов для улучшения кровотока и защиты сосудов (антиагреганты, статины), а также физиотерапия и реабилитация. Стентирование возможно при значимых стенозах (обычно от 70% и выше), но решение принимает сосудистый хирург или нейрохирург после детального обследования.
Важно обсудить с врачом возможность вмешательства, учитывая ваши симптомы и результаты обследований. Иногда консервативное лечение эффективно, но при ухудшении показаний стентирование или ангиопластика могут помочь.

Сергей Люлин25 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным обследований — умеренные атеросклеротические изменения сонных артерий (до 20–30%) и гипоплазия/снижение кровотока по левой позвоночной артерии — это гемодинамически незначимые находки и не объясняют ваши приступы.
Клиника типична для вегетативных/тревожных пароксизмов с гипервентиляцией.Показаний к стентированию или любой сосудистой операции нет — вмешательства выполняются при выраженных стенозах (>70%) или доказанной ишемии, чего у вас нет.
Эффективная тактика - коррекция вегетативной дисфункции: дыхательные техники, нормализация сна, при необходимости СИОЗС/анксиолитики по назначению невролога/психиатра, плюс вестибулярная реабилитация.
Контроль факторов риска обязателен (липидный профиль, АД, физическая активность), но основной вектор лечения — функциональный.

Елена Кириченко26 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Стентирование внутренних сонных артерий проводится только при стенозе от 70% и/или после перенесенного инсульта в бассейне ВСА.

До момента появления клинически значимого стеноза ВСА, малые стенозы ВСА обычно бессимптомны, т.е. не связаны с описанной симптоматикой.

Гипоплазия позвоночной артерии - это врождённый вариант развития сосудистой системы головного мозга. При этом головной мозг не испытывается дефицита кровотока (тогда была бы инсультная симптоматика) и получает кровоснабжение в полном объёме по другим артериям.
Пациентов с гипоплазией позвоночной артерии могут беспокоить головокружение, шум в ушах, но тем не менее по этому поводу нет стандартизированного оперативного вмешательства. Тактика преимущественно консервативная (Бетасерк может приниматься длительно при необходимости).
Описанную симптоматику рекомендуется дифференцировать с тревожным расстройством и паническими атаками. Для этого рекомендуется обратиться к грамотному неврологу.

Атеросклеротические изменения в сонных артериях уже требуют строгого контроля липидного спектра крови, возможно, приема статинов (рекомендуется согласовать с терапевтом/кардиологом), модификации образа жизни (отказ от вредных привычек, нездоровой еды, коррекция массы тела при необходимости, подключение регулярной физической активности).

Сергей Тихомиров26 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. С позиции доказательной медицины: стентирование Вам не показано. Ваши «стенозы» сонных артерий (15–30%) не имеют гемодинамического значения и не требуют инвазивного вмешательства согласно любым клиническим рекомендациям (NASCET, CREST). Основная находка -- гипоплазия левой позвоночной артерии (врожденный дефект, а не атеросклеротический стеноз), которую стентированием не лечат. «Забыть о проблеме» с помощью стента невозможно, а попытка стентирования гипоплазированного сосуда несет только риски без доказанной пользы. Ваше лечение: симптоматическая терапия (например, вестибулярная реабилитация), контроль факторов риска и исключение фиброзно-мышечной дисплазии как истинной причины «бляшек» в 36 лет.