F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод с психотическими симптомами

Мы хотели бы подробно описать динамику состояния нашего сына за последнее время, чтобы вместе скорректировать лечение. Наш дщиагноз F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод с психотическими симптомами. Лечение данного диагноза проходит с 08.01.2026 года. До этого стоял диагноз ОКР и лечились препаратами группы СИОЗ (Феварин). Лечились порядка трех месяцев пока не началась беспричинная агрессия, в общем полноценный эпизод. Когда врач это увидел он сразу же ввел норматимик и арипипразол, и стал уменьшать СИОЗ. Основной диагноз, который стоит у ребёнка легкая форма ДЦП инвалид 3 группы. До этого стоял диагноз органическое расстройство лично. До 9 класса эпизодами пропивал Атаракас и тераледжин от тревожности в разные периоды. После 9 класса перенес очередную операцию и по риезду домой начались голоса нарушился сон и т.д. после ему поставили диагноз Шизофрения и он лечился почти два года пил респиридон 4 мг. в день. После года приема голоса ушли бреда не было, уменьшили респиридон до 1,5 мг в день и потом вообще сняли и давала ему в течении 2,5 месяцев азалептин 25 мг. для сна, но становилось все хуже тревожность росла с каждым днем, следом его перевили на арипипразол, который он пил в течении 5 месяцев. Голос практически не было бред иногда был, а вот тревожность он не убрал. Далее ОКР, но а теперь БАР. Текущая схема, Вальпроевая кислота (Вальпарин XP): 1500 мг/сут (500 мг утром, 500 мг днем, 500 мг вечером), Арипипразол: 15 мг/сут (5 мг утром + 5 мг в обед +5 мг вечером) — перешли на дробный прием 5 дней назад. Эмоциональный фон стал ровнее, сильных «качелей» резких перепадов от депрессии к мании нет. Грубый бред величия, систематизированный бред преследования отсутствуют. Голоса (псевдогаллюцинации, «эхо мыслей») стали возникать реже (до 2 часов в день) и не так интенсивно. Мы четко фиксируем закономерность: через 1.5–2 часа после приема очередной дозы Вальпарина XP у него возникают: (страх, что его прослушивают, что кто-то записал его разговор, обвинения в мой адрес: «дороги закрываю» и т.д.). бываю навязчивые повторяющиеся вопросы на одну и ту же тему (например, про возможную операцию). Сохраняется постоянная, мучительная тревога, особенно по вечерам. Она часто «привязывается» к конкретным страхам: здоровье (варикоцеле, необходимость операции), социальная оценка (боится, что о его прошлых бредовых идеях узнают), иногда страх мобилизации (несмотря на инвалидность). Утром настроение часто хорошее, но к середине дня оно ухудшается, нарастает тревога и внутреннее напряжение. Небольшой, но заметный тремор рук. Иногда после вечернего приема вольпроевой кислоты или арипипразола возникает кратковременная агрессия и раздражительность, что, как мы понимаем, может быть проявлением акатизии. Учитывая четкую связь ухудшения с пиком концентрации, что будет правильнее: - Перейти на оригинальный Депакин Хроно для более ровного действия? - Или еще больше раздробить дозу (например, принимать по 250 мг 6 раз в день)? - Как нам убрать остаточную тревогу, не снижая дозу арипипразола? Снижать ее мы опасаемся. Поэтому, чтобы убрать тревогу и возможную акатизию, мы хотели бы обсудить добавление к схеме одного из препаратов для снижения тревоги Жду Ваших рекомендаций. Скоро поедем на прием к врачу. Он нас принимает один раз в три месяца.