Что вас беспокоит?
Гипотериоз, подозрение на инсулинорезистентность
Добрый день. О себе:34 года, женщина, рост 167 см, вес 58 кг (обычный вес ~55 кг). Замечаю нехарактерное для меня отложение жира в области живота. --- Щитовидная железа Диагноз: гипотиреоз (аутоиммунный). Начала принимать тироксин 50 мкг. Анализ №1 — через 2 месяца после начала терапии (на дозировке 50 мкг): — Free T4: 1.25 ng/dL — TSH: 2.5 мкМЕ/мл Примерно через неделю после этого анализа появились симптомы: — ощущение сдавленности грудной клетки, невозможность сделать полный вдох — преимущественно в покое, перед сном и в течение дня, не связано с физической нагрузкой — ощущение сердцебиения: слышу удары в грудной клетке, субъективно аритмичные Сердце проверяла только на уровне ЭКГ (в смысле до этих симптомов) - всегда говорила все хорошо, небольшая аритмия. Предположив индивидуальную чувствительность к тироксину, снизила дозу до 37.5 мкг. Симптомы не улучшились, но я перестала реагировать на них панически. Симптомы по сей день не прошли. Анализ №2 — спустя 2 месяца после анализа №1 (на дозировке 37.5 мкг): — Free T4: 0.92 ng/dL (нижняя граница нормы) — TSH: 9.72 мкМЕ/мл (значительно выше нормы) Планирую вернуть дозировку к 50 мкг. --- Углеводный обмен Параллельно с анализом №2 (на дозировке 37.5 мкг) сдала анализы на сахар: — Глюкоза натощак: 82.2 mg/dL — HbA1c: 4.68% — Инсулин натощак: 13.5 мкМЕ/мл Насколько понимаю, это пограничная инсулинорезистентность. --- Образ жизни Спорт: лёгкие силовые 3 раза в неделю (небольшие гантели, всё тело), бег 3 раза по 30 минут, не менее 10 000 шагов в день. Питание: 3 приёма пищи, без фастфуда, выпечки и сладостей. — Завтрак: отварное яйцо + овощной салат — Обед/ужин: пример - борщ с мясом, картофельное пюре с маслом и молоком, запечённые куриные ножки, компот с сахаром, кусочек чёрного хлеба, детское фруктовое пюре агуша --- Вопросы: 1. Насколько критична ситуация с инсулинорезистентностью и ест ли она? 2. Есть ли вероятность, что инсулинорезистентность нормализуется сама после возврата дозы тироксина к 50 мкг — учитывая, что гипотиреоз сам по себе снижает чувствительность к инсулину? 3. Какой минимум нужно предпринять по питанию и спорту для улучшения HOMA-IR — с учётом уже существующей физической активностью? 4. С симптомами со стороны сердца и дыхания — к кому обратиться в первую очередь: сразу к кардиологу или начать с терапевта (не исключаю связь с лёгкими)? 5. Имеет ли смысл не торопиться с визитом к врачу (панически их переношу), а понаблюдать 1–2 месяца после возврата к дозе 50 мкг и пересдать все анализы заново? Смущает, что инсулинорезистентность никогда не проверяла на фоне нормальных показателей ТТГ — возможно, результат некорректен именно из-за гипотиреоза.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. По углеводному обмену все показатели в пределах нормы. Отклонений нет. Если предполагаете инсулинорезистентность, то лучше измерить объём талии. При показателях больше 80 см можно предпринять попытки в снижении веса. Конкретно для уменьшения объёма талии никаких специальных диет не предусмотрено. Вес будет уходить равномерно во всех отделах.
Дозировка тироксина недостаточная. Если возникла нежелательная реакция на таблетированный тироксин, возможно рассмотреть прием жидкой формы Ликватирол в дозе 50 мкг под контролем гормонов. Чаще эта форма легче переносится. Не нужно выжидать интервал с лекарствами и едой
С сердцебиением нужно обратиться к терапевту для исключения ряда других причин которые могли ее вызвать, но , возможно, симптомы уменьшаться после стабилизации ТТГ и дополнительные меры не понадобятся. Временно можно рассмотреть прием бисопролола для урежения частоты сердечных сокращений
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания на счет своего самочувствия и результатов обследования.
Прокомментирую вашу ситуацию.
1. Инсулин - очень вариабельный показатель, который зависит от многих факторов, его уровень меняется в течения дня постоянно. Данный анализ входит в список самых бесполезных, поэтому не переживайте на счет него. Индекс Хома обычно повышен на фоне лишнего веса, но тоже является неточным, не включен в клинические рекомендации. Поэтому стараться данные показатели снизить и как-то за ними следить, пересдавать анализы - не имеет смысла. Инсулинорезистентность можно без анализов заподозрить, измерив объем талии. Если объем талии превышает 80 см, то есть риск инсулинорезистентности, так как именно абдоминальный жир ее и обуславливает. По индексу массы тела лишнего веса у вас нет, но тут важно еще смотреть соотношение жировых отложений к мышцам. Чем больше мышц, тем меньше риска формирования инсулинорезистентности. Поэтому столовые тренировки очень важны, чтобы наращивать мышечную массу, а жировую снижать.
2. Глюкоза и глик.гемоглобин в норме, что говорит об отсутствии нарушений углеводного обмена.
3. Повышение ТТГ говорит о недостаточной дозе левотироксина. По возможности надо снова увеличить ее до 50 мкг в сутки, принимается препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Важно выдерживать время между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа.
Контроль анализа крови на ТТГ - через 1,5-2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
Если же все таки не переносите таблетки левотироксина, то можно попробовать перейти на жидкую форму - ликватирол. Если кардиологические симптомы будут сохранятся, то возможна консультация кардиолога, назначения бета-блокаторов (бисопролол).
Спасибо за ответ! Понимаю, что есть такой ориентир в 80 см, но тут наверное нужно учитывать конституцию. В целом моя талия была 60 см, сейчас 73 - как будто все отложилось в живот. Также у меня есть темное пятно в подмышечной впадине симметрично на обоих - сейчас постараюсь приложить фото, но скорее всего качество сильно упадет.
Приложила фото к общему посту
Да, конституция тоже учитывается. При преимущественном скоплении жира на животе инсулинорезистентность тоже может быть.
По фото я бы не сказала, что есть аккантоз.
Хорошо, спасибо! Все-таки что бы это контролировать в дальнейшем, может все-таки стоит пересдать какие-то анализы через пару месяцев? Что считается информативным?
На щитовидную железу, вес влияют дефициты железа, витамина Д.
Лучше сдайте кровь на ферритин и витамин Д. Если будут снижены показатели, то необходимо курсовое лечение. Индекс Хома в динамике смотреть не рекомендую.
Принятый ответ
Здравствуйте, по дозе тироксина возможен переход на промежуточную дозу , чередование 37 мкг и 50 мкг сутки через сутки с последующим контролем ТТГ через 1-1,5 мес. По поводу ощущения в грудной клетки необходима консультация невролога, кардиолога . Для коррекции инсулинорезистентности необходимо соблюдение гипокалорийного питания с дефицитом 200-300 ккал в сутки от привычного питания, исключение частых перекусов , повышения потребления белка в пищи
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Уточните, вы видите по моим анализам инсулинорезистентность?
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 20208 ответов
- 14 Июля 202127 ответов
- 15 Декабря 20215 ответов
- 18 Февраля 202210 ответов